發熱元兇：骨髓形態學檢查發現杜氏利什曼原蟲感染一例

木藍市人民醫院檢驗科血液室

<h3>2019年3月2日，照例一個繁忙的周末，邢臺市人民醫院血液室接到小兒血液科醫生的電話，兒科門診1位一歲的患兒，已發熱1周，無法查出原因，家長的情緒很焦慮，準備給患者送檢一份骨髓穿刺涂片，希望骨髓室能盡快出具診斷報告，檢查發熱的原因。</h3> <h3>大約10:40左右，血液室收到該患者的骨髓標本，第一時間染色，鏡下觀查，白血病、淋巴瘤，傳單，瘧原蟲感染等發熱相關血液學疾病都一一排除。患兒發熱會是什么原因呢？</h3> <h3>簡要病史如下：患兒，女，1歲4個月，主因間斷咳嗽，發熱1月余于2019年2月29日入我院。病例特點：患者系1歲4個月幼兒，病史遷延，以發熱、咳嗽為主要癥狀，體溫最高40攝氏度，熱峰2-3次/日，不伴寒戰，大汗；血象示全血細胞減少，皮膚黏膜無黃染及皮疹，雙肺呼吸音粗，腹平軟，肝肋下未及，脾臟觸診不滿意。</h3> <h3><span style="caret-color: rgb(237, 35, 8);"><font color="#191919">實驗室檢查：血常規：WBC 4.79^109/L、HB 79.2g/L、PLT 72^109/L。生化：GST47.0U/L，LDH 420.0U/L，鐵蛋白：1320.00ng/L；EB病毒抗體、流感病毒抗體、合胞病毒抗體均陰性。</font></span></h3> <h3>骨髓象：患兒吞噬細胞中可見大量杜氏利什曼原蟲無鞭毛體。該原蟲無鞭毛體胞質淡藍色，內有1個圓形或橢圓形核，較大，紫紅色。見下圖</h3> <h3>結論：杜氏利什曼原蟲感染骨髓象</h3> <h3>患兒骨髓杜氏利什曼原蟲無鞭毛體診斷明確，及時與小兒血液科電話聯系，后續隨訪病人轉入北京友誼醫院黑熱病研究所，血清抗體檢測陽性，藥物治療痊愈。</h3> <h3>杜氏利什曼原蟲感染引起的黑熱病在我國上世紀50年代已基本消滅。該原蟲無鞭毛體寄生于人和（或）哺乳動物的巨噬細胞內，是一種人畜共患病。目前臨床罕見，極易誤診。</h3><h3> 這是一例檢驗科和小兒血液科互相溝通、精確、快速診斷的病例之一。</h3> <h3>邢臺市人民醫院骨髓、血液室成立于1983年，目前有主任檢驗師及副主任檢驗師各1位，主管檢驗師3位。在核心期刊發表論文20余篇，完成和在研課題4項。目前開展的骨髓形態學和流式細胞術的檢測受到業界好評。</h3> <h3>　　流式細胞術在我院開展的項目：</h3><h3> 白血病免疫分型</h3><h3> 淋巴瘤免疫分型</h3><h3> 骨髓瘤免疫分型</h3><h3> MDS或MDS/MPN檢測</h3><h3> 陣發性睡眠型血紅蛋白尿檢測</h3><h3> </h3> <h3>臨床通用項目：</h3><h3> 免疫功能檢測</h3><h3> 強直性脊柱炎（HLA-B27）檢測</h3><h3> TH1/TH2細胞因子檢測</h3><h3> CD55/CD59檢測</h3> <h3>血液室地址：第三住院部，體檢中心西鄰，檢驗科入口處。電話：0319-3286933</h3>