十八武藝齊上陣，全腔鏡下吻技高——全腹腔鏡胃癌根治術中的消化道吻合重建

唐彬

<h3>    小詩一首開篇：管中窺豹有洞天，鏡下“吻技”花樣多，惡性腫瘤無處遁，今朝且看普一科。</h3><h3><br></h3><h3> 各位看官，可別想歪了，此“吻技”非彼“吻技”，而是特指全腹腔鏡胃癌根治手術中的消化道吻合技術。</h3><h3><br></h3><h3>    我國是胃癌的高發地區，傳統的胃癌手術需要在腹壁做一個至少20cm長的切口，不但給患者造成了極大的痛苦，并且恢復緩慢，住院時間延長。</h3><h3><br></h3><h3>    自從近二十余年腹腔鏡技術不斷被應用到普外科各種手術之中，微創手術理念已經逐漸深入人心。但目前常規的腹腔鏡胃癌根治術僅在腔鏡下完成胃的游離與切除，仍需要做6-8cm長的輔助小切口進行消化道的吻合重建。因此，近幾年來又出現了全腔鏡下的胃癌根治術，將胃腸吻合的步驟也完全放在腹腔鏡下進行，雖然技術難度更大，但進一步減少患者創傷，提高患者恢復速度。</h3><h3><br></h3><h3>    湘潭市中心醫院普外一科便是這場技術新浪潮的弄潮兒之一，在多年的腹腔鏡胃癌手術基礎之上，近年來在科主任羅衡桂教授的帶領下又進軍了全腔鏡下的胃癌根治術，而且開展了幾乎所有的全腔鏡下胃腸吻合方法，如遠端胃切除后的三角吻合、畢II式+Braun吻合、Roux-en-Y吻合，全胃切除術后的π吻合、Overlap吻合等等，可謂使盡了十八般武藝。下面且為各位一一道來。</h3> <h3><font color="#010101">3D腹腔鏡胃癌手術進行中</font></h3> <h3><b>1、全腔鏡下全胃切除+脾門淋巴結清掃，食管-空腸π吻合</b></h3> <h3><font color="#010101">脾門淋巴結（10組）清掃</font></h3> <h3><font color="#010101">胰腺上區（5、7、8a、9、11、12a組）清掃</font></h3> <h3><font color="#010101">胰腺下區（6、14v組）清掃</font></h3> <h3><font color="#010101">π吻合示意圖</font></h3> <h3><font color="#010101">直線切割閉合器行自牽引食管-空腸逆蠕動的側側吻合</font></h3> <h3><font color="#010101">直線切割閉合器離斷食管并關閉殘口，完成π吻合</font></h3> <h3><font color="#010101">直線切割閉合器行空腸-空腸側側吻合</font></h3> <h3><b>2、全腔鏡下全胃切除，食管-空腸Overlap吻合</b></h3> <h3><font color="#010101">Overlap吻合示意圖</font></h3> <h3><font color="#010101">直線切割閉合器行食管-空腸順蠕動的Overlap吻合</font></h3> <h3><font color="#010101">縫合關閉殘口</font></h3> <h3><font color="#010101">直線切割閉合器行空腸-空腸側側吻合</font></h3> <h3><b>3、全腔鏡下遠端胃癌根治術，胃-十二指腸自牽引后離斷三角吻合</b></h3> <h3><font color="#010101">自牽引后離斷三角吻合（SPLT Delta吻合）示意圖</font></h3> 直線切割閉合器行近端胃-十二指腸吻合<br> <h3><font color="#010101">直線切割閉合器離斷十二指腸并同時關閉殘口</font></h3> <h3><font color="#010101">三角吻合完成后情況</font></h3> <h3><b>4、全腔鏡下遠端胃癌根治術，胃-空腸畢羅II式吻合</b></h3> <h3>畢羅II式吻合示意圖</h3> <h3><font color="#010101">直線切割閉合器行胃-空腸側側吻合</font></h3> 縫合關閉殘口<br> <h3><b>5、全腔鏡下遠端胃癌根治術，胃-空腸Roux-en-Y吻合</b></h3> <h3><font color="#010101">胃空腸Roux-en-Y吻合示意圖</font></h3> <h3><font color="#010101">直線切割閉合器行胃-空腸側側吻合</font></h3> <h3><font color="#010101">縫合關閉胃腸吻合殘口</font></h3> <h3><font color="#010101">直線切割閉合器行空腸-空腸側側吻合</font></h3> <h3><font color="#010101">縫合關閉腸腸吻合殘口</font></h3> <h3>==============================</h3><h3><br></h3><h3>    湘潭市中心醫院普外一科是湖南省內最早開展各種微創手術的普外科之一，有著悠久的腹腔鏡技術傳統。近年來在科室主任羅衡桂教授的帶領下，不斷砥礪前行，緊跟國內外最前沿科技，在胃腸腫瘤外科、減重代謝外科等方面挑戰了一個又一個技術高峰，除了本文談到的全腔鏡下吻合技術，還有的TaTME手術（經肛全直腸系膜切除）、NOSES手術（自然腔道標本取出）、Bypass手術（胃旁路術）、Sleeve+手術（袖狀胃切除+空腸旁路術）等，相信在未來的日子里普外一科將更上一層樓，再創佳績。具體咨詢電話：（0731）58214914。</h3>

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唐彬