齊點齊說：頸性眩暈

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院麻醉科

<h3><b>眩暈</b>：是臨床上常見的癥狀之一，多見于老年人，青壯年發(fā)病并不少見。其中，耳源性眩暈居多，約占70%左右。</h3> <h3><b>病因</b></h3><h3>原發(fā)性頭暈：各種急慢性眩暈(良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、突聾伴眩暈、遲發(fā)性膜迷路積水、前庭神經(jīng)炎、上半規(guī)管裂、迷路炎、耳毒性藥物中毒等)，偏頭痛性眩暈，平衡障礙與傾倒，運動病(暈車與暈船)，交感型頸椎病及頸性眩暈等。</h3><h3><br></h3><h3>繼發(fā)性眩暈：多由全身系統(tǒng)性疾病引起，如心腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌疾病（低血糖）及神經(jīng)官能癥、病毒性感冒等。</h3> <h3>主動脈型和交感型頸椎病患者可以有眩暈的癥狀，主要表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、惡心，甚至耳聾、眼花、看不清楚東西。最主要的特點是可伴有惡心甚至嘔吐，面色蒼白，有時候渾身出汗，連路都不能走，需要人攙扶。老年人摔倒骨折很重要的一個原因就是眩暈所致！</h3> <h3>鑒別診斷：排除腦神經(jīng)畸形先天因素或外傷引起的器質(zhì)性病變外，臨床多認為有80％的眩暈與頸椎椎間關(guān)節(jié)錯位有關(guān)。</h3><h3><br></h3><h3>枕寰椎及寰樞椎椎間關(guān)節(jié)錯位，可以壓迫椎動脈致使腦基底動脈供血不足，引起小腦、大腦后1/3缺血，迷路動脈內(nèi)聽動脈缺血造成耳內(nèi)神經(jīng)紊亂而出現(xiàn)耳鳴、耳聾；同時，頸肩部神經(jīng)肌肉損傷，可以興奮頸上交感神經(jīng)，引起腦內(nèi)血管痙攣，尤其負責平衡的小腦和大腦后1/3聽覺中樞部位出現(xiàn)代謝障礙，出現(xiàn)眩暈等癥狀。</h3> <h3><b>臨床表現(xiàn)</b></h3><h3>1、周圍性眩暈</h3><h3>包括：急性迷路炎、梅尼埃病等。其特點為： ①眩暈為劇烈旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時間短，頭位或體位改變眩暈加重。②眼球震顫：多為水平性或水平加旋轉(zhuǎn)性眼震，通常無垂直性眼震。③平衡障礙：多為旋轉(zhuǎn)性或搖擺性，站立不穩(wěn)自發(fā)傾倒。④自主神經(jīng)癥狀：伴惡心嘔吐、出汗及面色蒼白等。⑤常伴耳鳴、聽覺障礙，而無腦功能損害。</h3> <h3>2、中樞性眩暈</h3><h3>是指前庭神經(jīng)核、腦干、小腦和大腦顳葉病變引起的眩暈。特點：①眩暈程度相對地輕些，持續(xù)時間長，為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運動感，閉目后可減輕，與頭部或體位改變無關(guān)。②眼球震顫粗大，可以為單一的垂直眼震和（或）水平、旋轉(zhuǎn)型，可以長期存在而強度不變。眼震方向和病灶側(cè)別不一致，自發(fā)傾倒和靜態(tài)直立試驗傾倒方向不一致。③平衡障礙：表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運動感，站立不穩(wěn)，多數(shù)眩暈和平衡障礙程度不一致。④自主神經(jīng)癥狀不如周圍性明顯。⑤無半規(guī)管麻痹、聽覺障礙等。⑥可伴腦功能損害，如腦神經(jīng)損害、眼外肌麻痹、面舌癱、球麻痹、肢體癱瘓、高顱壓等。</h3> <h3><b>眩暈治療：</b></h3><h3>1. 病因治療</h3><h3>（1）前庭功能尚屬可逆損害性眩暈這一類預(yù)后較好，如良性陣發(fā)性位置性眩暈，漿液性迷路炎等。治療應(yīng)針對病因，一旦病因解除，眩暈消失，前庭功能可恢復(fù)。</h3><h3>（2）前庭功能一次性損害不可逆轉(zhuǎn)的眩暈征如化膿性迷路炎、突聾、前庭神經(jīng)元炎等，病因雖除，迷路或前庭功能完全破壞，前庭功能不能恢復(fù)，需依靠前庭中樞代償消除眩暈。</h3><h3>（3）病因難治的前庭功能波動性損害或不可逆性損害如動脈硬化或高血壓、頸椎病導(dǎo)致的眩暈等，治療效果差。保守治療無效者可行外科治療。</h3><h3><br></h3><h3>2. 對癥治療</h3><h3>（1）保守治療：選擇最舒適體位，避免聲光刺激，解除思想顧慮。</h3><h3>（2）神經(jīng)鎮(zhèn)靜藥：異丙嗪、安定等。</h3><h3>（3）防止嘔吐制劑阿托品、山莨菪堿。</h3><h3>（4）利尿及脫水藥：速尿、甘露醇等。</h3><h3>（5）血管擴張藥：銀杏丹參、川芎嗪等。</h3><h3>（6）激素類：潑尼松、地塞米松。</h3><h3>（7）維生素類：維生素C、維生素E。</h3><h3>（8）吸氧：一般用高壓氧治療。</h3> <h3>3. 齊點注射治療：<br></h3><h3>在頭頸部采用齊點注射“神經(jīng)肌肉修復(fù)療法”，治療眩暈取得了比較滿意的效果。該方法為微注射方法，具有：創(chuàng)傷小，療效好，經(jīng)濟花費少，無需要住院等優(yōu)點，受到廣大患者的歡迎。病程短者1次即可明顯好轉(zhuǎn)，病程長者需要2-3次治療。</h3><h3><br></h3><h3>歡迎關(guān)注：齊點醫(yī)學(xué)·頑固性疼痛及疑難疾病診療中心！</h3> <p class="ql-block">地址：齊魯醫(yī)院國際醫(yī)療部（華美樓1層）齊魯醫(yī)院麻醉治療門診（華美樓2層）</p><p class="ql-block">時間：周四全天</p>

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