<h1 style="text-align: center; "><b><font color="#1564fa">認識兒童熱性驚厥</font></b></h1> <h1><font color="#333333"> 熱性驚厥（febrile seizures）是兒童時期常見的神經系統疾病之一，是驚厥最常見的病因，患病率為3%～5%。</font></h1><h1><font color="#333333"> 根據2011年美國兒科學會（AAP）標準，熱性驚厥為發熱狀態下（肛溫≥38.5℃，腋溫≥38℃）出現的驚厥發作，無中樞神經系統感染證據及導致驚厥的其他原因，既往也沒有無熱驚厥病史。部分熱性驚厥患兒以驚厥起病，發作前可能未察覺到發熱，但發作時或發作后立即發現發熱，臨床上應注意避免誤診為癲癇首次發作。熱性驚厥通常發生于發熱后24小時內，如發熱≥3天才出現驚厥發作，注意應尋找其他導致驚厥發作的原因。</font></h1> <h1 style="text-align: center; "><b><font color="#1564fa">一、臨床診斷及評估</font></b></h1> <h1>1.診斷：</h1><h1> 熱性驚厥絕大多數預后良好，根據臨床特征分為單純性熱性驚厥和復雜性熱性驚厥。單純性占70%~80%，表現為全面性發作，24小時內無復發，無異常神經系統體征。復雜性占20%～30%，發作持續時間長或為局灶性發作，24小時內有反復發作，發作后可有神經系統異常表現，如Todd's麻痹（短暫性的肢體癱瘓）。熱性驚厥持續狀態（FSE）是指熱性驚厥發作時間≥30分鐘，或反復發作、發作間期意識未恢復達30分鐘及以上。</h1><h1>2.復發風險的評估：</h1><h1> 熱性驚厥首次發作的復發率為30%～40%，多在發病后1年內復發；≥2次發作后的復發率為50%。復發的危險因素：⑴起始年齡小（＜18月齡）；⑵發作前發熱時間短（＜1小時）；⑶一級親屬中有熱性驚厥史；⑷低熱時出現發作。無任何上述危險因素者2年復發率為14%，具備1項危險因素者復發率＞20%，2項危險因素者復發率＞30%，3項危險因素者＞60%，4項危險因素的復發率＞70%。年齡越小，復發風險越高，小于1歲的熱性驚厥患兒有50%的復發可能，而首發年齡大于3歲者復發率降至20%。FSE與單純性熱性驚厥相比，其再發為FSE的風險明顯增高，表明長時程熱性驚厥發作后易再次發生驚厥持續狀態。頭顱MRI異常者復發風險增高3.4倍。</h1> <h1 style="text-align: center; "><b><font color="#1564fa">二、治療與預防</font></b></h1> <h1>1.間歇性預防治療：<br> 指征：1??短時間內頻繁驚厥發作（6個月內≥3次或1年內≥4次）；或2??發生驚厥持續狀態，需止驚藥物治療才能終止發作。在發熱性疾病初期間斷足劑量口服地西泮、氯硝西泮或水合氯醛灌腸，大多可有效防止驚厥發生；有報道新型抗癲癇藥物左乙拉西坦間歇期用藥可預防熱性驚厥復發。卡馬西平和苯妥英間歇性用藥對預防復發療效欠佳。<br>2.長期預防治療：<br> 單純性熱性驚厥遠期預后良好，不推薦長期抗癲癇藥物治療。FSE、復雜性熱性驚厥等具有復發或存在繼發癲癇高風險的患兒，可考慮長期抗癲癇治療。</h1> <h1 style="text-align: center; "><b><font color="#1564fa">三、健康教育與長期管理</font></b></h1> <h1>1.健康教育與指導：<br> 需要對家長進行熱性驚厥疾病診斷、防治及管理的系統性指導，減輕家長對疾病的焦慮和擔憂，并掌握熱性驚厥家庭救治的基本知識。重點強調以下內容：⑴熱性驚厥的疾病特點：熱性驚厥的發生與年齡、發熱和神經系統易感性相關，雖然人群中患病率較高，為3.0%～5.0%，但單純性熱性驚厥遠期預后良好。⑵熱性驚厥的治療原則和預防：沒有證據表明對熱性驚厥患兒進行預防性抗癲癇藥物治療可降低遠期癲癇發生率或改善遠期認知結局，但根據驚厥發作頻率、程度并結合家長治療意愿，可給予階梯式預防治療。⑶熱性驚厥的復發與疾病預后：復發與首發年齡相關，小于12月齡嬰兒首次單純性熱性驚厥后復發率高于12月齡以上幼兒；兩次單純性熱性驚厥后不管發病年齡，復發率為50%。單純性熱性驚厥患兒繼發癲癇發生率僅輕度增高，為1.0%～1.5%；復雜性熱性驚厥患兒癲癇發生率增高。⑷驚厥發作期的家庭處理：多為短暫的自限性發作，家長應鎮定，將患兒予側臥位平躺防止意外傷害，不應刺激患兒，清除口腔異物或分泌物防止誤吸；若發作超過5分鐘或發作后意識不清需盡快就醫。<br>2.疾病管理中的相關問題：<br> 退熱藥不能防止熱性驚厥發作，也不會降低熱性驚厥復發的風險，而且退熱藥物有相應的不良反應，應按常規使用退熱藥物，不應過分積極。在處理驚厥的同時應積極查找發熱的原因，制定相應的治療方案，防止驚厥的反復發作。<br> 預防接種是疾病管理中常遇到的問題之一。熱性驚厥患兒原則上無預防接種禁忌。一些疫苗如三價滅活流感疫苗、肺炎球菌疫苗、百白破、麻風腮疫苗可能引起發熱進而導致驚厥。其驚厥發生主要與自身遺傳機制有關（如SCN1A、PCDH19等基因突變等），并非疫苗本身對大腦的直接作用。由疫苗誘發的熱性驚厥與其他發熱疾病誘發的熱性驚厥，在發作嚴重性、復發率、遠期預后等各方面均無明顯差異。應告知家長一些疫苗可能會引起發熱并導致驚厥，但不必因此禁忌接種疫苗，否則，患兒將面臨更大風險，其預后可能更嚴重。</h1> <h1 style="text-align: center; "><b><font color="#1564fa">熱性驚厥的護理</font></b></h1> <h1 style="text-align: center; "><b><font color="#1564fa">一、發熱護理</font></b></h1> <h1><br>1.正常體溫（腋下）36.5℃～37.4℃。<br>2.有熱性驚厥史患兒，如體溫波動在37.5℃～38℃，應給予物理降溫措施（如減少衣物、蓋被、溫水擦浴、頭部冷敷，多飲水等）。<br>3.有熱性驚厥史患兒，建議體溫達38℃及以上時（無熱性驚厥史患兒，體溫達38.5℃及以上時給予藥物降溫），應立即采用藥物降溫及物理降溫（如減少衣物、蓋被、溫水擦浴、頭部冷敷等）。如患兒出現寒戰的癥狀則應先保暖，待寒戰過后再減少衣物蓋被。同時要給患兒多飲溫水，以促進排汗，利于體溫下降。給予藥物降溫1小時左右體溫開始下降，此時大量出汗應及時擦干汗液，更換內衣。</h1><h3><br></h3> <h1 style="text-align: center; "><b><font color="#1564fa">二、抽搐發作期護理</font></b></h1> <h1>防窒息<br>1.讓患兒頭偏向一側或取側臥位（左側或右側都可以），以利于口鼻分泌物流出。<br>2.松解衣領及腰帶。<br>防受傷<br>1.抽搐時切勿強行按壓，試圖制止患兒的抽搐動作或抽動的肢體，可在關節處墊軟物，防擦傷或碰傷。<br>2.將纏以紗布的壓舌板或折疊成條狀的毛巾置于上下臼齒間，防止舌咬傷。<br>3.將床欄安置好，防止墜床。<br>家長需觀察內容：<br>1.抽搐發作時，家長應仔細觀察哪些部位先抽搐，對病灶定位有幫助。<br>2.眼神、面色、嘴唇顏色（是否發紫）的變化，四肢抽動時的姿勢。<br>3.呼喚患兒姓名、或問簡單問題以判斷患兒發作時的意識。<br>4.發作時有無大小便失禁。<br>5.抽搐時體溫是否正常，這個對疾病的診斷非常重要。<br></h1><h3><br></h3> <h1 style="text-align: center; "><b><font color="#1564fa">三、一般護理</font></b></h1> <h1>1.給予易消化的富含維生素的高熱量、高蛋白飲食，如蒸雞蛋、肉末青菜面條等。<br>2.積極配合醫生明確驚厥的原因，如做腦電圖、CT等。</h1> <h1 style="text-align: center; "><b><font color="#1564fa">四、出院指導</font></b></h1> <h1>1.家里自備體溫計及退熱藥。注意觀察體溫變化，體溫達38℃及以上時，及時給予退熱藥。<br>2.再次出現抽搐時，務必測量體溫，以便醫生判斷病情。<br>3.加強體格鍛煉、增強抵抗力，防止感冒，以防再次發生熱性驚厥。</h1>
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