穿刺孔出血的處理

李建路

<h3>腹腔鏡技術在我國基層醫(yī)院得到了很好的普及，一臺腹腔鏡手術成功與否不僅取決于腹腔內操作的情況，而且還包括進入腹腔之前準備，如腹腔穿刺。成功的腹腔穿刺有利于手術的順利進行，不成功的腹腔穿刺不僅能影響手術完成的進度，其中戳孔出血的發(fā)生不僅會使術者完成手術的信心受到打擊，嚴重者甚至會導致整臺腹腔鏡手術的失敗。</h3> <h1><b>戳孔出血的原因</b></h1><h3>腹壁戳孔出血的原因，一般有以下幾點：</h3><h3>1) 腹壁血管豐富，彼此吻合成網，穿刺操作時有一定的盲目性，容易導致腹壁血管的損傷出血；</h3><h3>2) 標本取出時，特別是體積較大的標本，盲目的擴張或用銳器切開穿刺孔，易損傷腹壁血管；</h3><h3>3) 穿刺方向未垂直于腹壁，斜向穿刺腹壁的路徑延長，容易損傷腹壁血管；</h3><h3>4) 肝硬化靜脈高壓造成腹壁側支循環(huán)開放，凝血功能差等。</h3> <h1><font color="#010101"><b>腹腔鏡手術Trocar戳孔出血的相關預防及外理方法：</b></font></h1><h3>①術前應該充分評估患者凝血功能，應保證患者凝血功能在安全范圍內。女性月經期患者，非需急診手術處理時應盡量選擇擇期手術。</h3><h3>②術中行Trocar穿刺時，10 mm的穿刺孔應該選在腹白線上,該處血管分布較少、不易出血。仔細辨認穿刺孔處的解剖結構，避開較大血管。腹壁較薄的患者，可以用較強的光線照射欲穿刺處，可清晰地觀察該處的血管走行，穿刺時應該避開血管。</h3><h3>目前腹腔鏡手術使用較多的一次性Trocar，雖給手術帶來許多便利，但其帶有螺紋且尖端含金屬刀片，因此在使用時應垂直插入腹壁，盡量避免旋轉，減少旋轉時刀片切割血管導致出血的風險。</h3><h3>同時盡量要求腹壁穿刺孔的內徑與Trocar的直徑相當，腹壁穿刺孔太大，易導致Trocar反復與腹壁摩擦出血；腹壁穿刺孔過小，易壓迫周圍血管術中難以發(fā)現(xiàn)出血，拔除Trocar后導致出血。</h3><h3>③手術結束前，應仔細檢查Trocar孔處滲血情況。發(fā)現(xiàn)Trocar孔出血，關于其止血方法，對于較小的出血損傷處理的幾種方法：</h3><h3>從外面直接壓迫，這時需要一些耐心，壓迫至少 5 分鐘！期間切忌每隔 5 秒鐘就掀開來瞥一眼；壓迫止不住血的戳孔可以拔出 trocar 找到出血點，通過結扎、縫合、電凝等技術將其止住；從里面壓迫，方法是把 Foley 導尿管 trocar 孔插入腹腔，充氣向后拽緊尿管；在出血的動脈處通過腹壁縫合止血，這需要在腹腔鏡引導下借助縫合引導器進行。</h3>

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