<p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2019年1月4日，我院收治一名患者男性，80歲，主因左側(cè)肢體無力3小時(shí)入院，入院后nihss評分13分，無溶栓禁忌癥，給予靜脈溶栓治療。</h3> <h3>入院后頭顱ct。患者雖然已80歲，腦萎縮及腦梗死并不嚴(yán)重。</h3> <h3>入院后在靜脈溶栓時(shí)間窗內(nèi)，給予靜脈溶栓，考慮為大血管問題，同時(shí)啟動(dòng)介入橋接血管內(nèi)治療。</h3> <h3>發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈未見顯影。</h3> <h3>右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈極重度狹窄，靜脈溶栓后頸內(nèi)動(dòng)脈部分再通。</h3> <h3>延遲觀察發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈再次閉塞，給予急診球囊擴(kuò)張治療，必要時(shí)支架植入，目前暫不清楚顱內(nèi)血管情況，暫時(shí)備用閉環(huán)支架，必要時(shí)處理顱內(nèi)血管。</h3> <h3>小球囊依次擴(kuò)張，發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈彈性回縮明顯，狹窄處不能維持，決定給予急診支架植入。</h3> <h3>支架定位</h3> <h3>支架植入后殘余狹窄明顯</h3> <h3>給予支架內(nèi)再次球囊擴(kuò)張</h3> <h3>擴(kuò)張后發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端血管顯影不佳，考慮保護(hù)傘被堵塞，回收保護(hù)傘，發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)急性血栓形成。</h3> <h3>支架內(nèi)急性血栓形成。（原因考慮為術(shù)前沒有雙抗，溶栓藥物的反跳作用，狹窄預(yù)擴(kuò)張不完全。）</h3> <h3>給予血管內(nèi)推注肝素3000iu，同時(shí)使用指引導(dǎo)管抽吸支架內(nèi)血栓及高凝物質(zhì)。（多虧使用閉環(huán)支架）</h3> <h3>血管再通，同時(shí)給予欣維寧泵入。</h3> <h3>顱內(nèi)造影未見大動(dòng)脈閉塞及血栓逃逸。患者臨床癥狀明顯改善，結(jié)束手術(shù)。</h3> <h3>復(fù)查頭顱ct可見高密度影，暫不除外出血，ct值70左右，抗血小板藥物糾結(jié)是否繼續(xù)使用，考慮到支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)比出血可能性要大，繼續(xù)泵入抗血小板藥物，隨時(shí)觀察病情，隨時(shí)復(fù)查ct。</h3> <h3>24小時(shí)復(fù)查ct，高密度影部分消失，考慮為造影劑外滲，懸著的心終于落地，未見大面積腦梗死，患者臨床癥狀基本恢復(fù)，nihss評分2分。目前仍在我院卒中中心規(guī)律內(nèi)科治療。</h3><h3><br></h3><h3>神經(jīng)介入工作如臨深淵，如屢薄冰。</h3> <h3>由吳雪梅主任帶領(lǐng)的神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)</h3>
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