披荊斬棘，勇攀險峰----市立醫院腫軟組織腫瘤治療之路

湯代彬

<h3>　　軟組織腫瘤是來源于間葉組織腫瘤的統稱，腹膜后腫瘤是軟組織腫瘤的一種，特指來源于腹膜后/外腔的軟組織腫瘤。軟組織腫瘤一般比癌癥惡性程度低，但是它包括50種以上的不同組織學亞型，如脂肪肉瘤、胃腸間質瘤、硬纖維瘤、平滑肌瘤、外周神經鞘瘤等，不同的腫瘤的惡性程度及預后各不相同。軟組織腫瘤并不少見，每年僅軟組織肉瘤的發病率約為5/10萬。長期以來，由于軟組織腫瘤和腹膜后腫瘤發病率較低、病理類型繁雜、臨床表現各異等特點，該類腫瘤早期診斷及規范化治療一直是醫學界的難題。特別是腹膜后腫瘤，在發病早期，患者往往無特異性的表現，待出現癥狀之時，腫瘤往往已經極其巨大，壓迫如十二指腸、肝、脾、腎、胰腺等腹腔重要臟器或大血管，給外科手術切除帶來極大的困難，手術難度大、風險高，術后復發率高，給患者家庭及社會都帶來了沉重的負擔。</h3><h3> 另外，軟組織與腹膜后腫瘤局部容易反復地復發，但是如果接受規范的手術治療，切除后的5年復發率可以從50%降低到20%，5年生存率可以達到70%以上。因此對于此類腫瘤，初次手術的根治程度直接決定患者的復發及預后。而對于一些特殊部位的軟組織腫瘤特別是腹膜后腫瘤，往往發現時腫瘤就已經巨大，并且常常壓迫或侵犯重要臟器，很多時候被認為是外科手術的“禁區”。</h3> <h3>　　但是這并不意味著腹膜后及軟組織腫瘤是堅不可摧、高不可攀的。對于此類腫瘤，往往每個病人腫瘤的生長情況都不一樣，這就要求外科醫生處理此類病人時要多一點的時間來準備：準備腫瘤的病理生理特性、準備腫瘤的解剖定位關系、準備外科手術的入路方法，準備術中意外情況的處理策略，準備術后的后續治療等等。因此腹膜后及軟組織腫瘤的治療應該是以外科醫生為主導的多學科綜合治療。</h3><h3>　　首先，我們要根據病史判斷腫瘤的可能的組織學類型，必要時行細針或空芯針穿刺明確病理類型，決定是否手術或做什么樣的手術。其次我們要和影像科醫生、超聲科醫生密切合作，了解腫瘤準確的解剖定位，是否侵犯重要臟器或血管，術前精密部署術中才會有的放矢。最后腫瘤順利切除以后要和病理科醫生、腫瘤內科醫生密切交流，確定了腫瘤的病理類型決定下一步是觀察還是化療或放療。只有這樣才能使患者最大程度獲益。</h3> <h3>　　安慶市立醫院腫瘤外科成立于2007年8月，是本院消化道腫瘤以及軟組織腫瘤治療的核心科室，也是安慶市唯一一家專業診治消化道及軟組織腫瘤的專科科室。2010年被評為“安慶市重點發展學科”，2013年被評為“安慶市第三周期重點培育專科，”2017年被評為“安慶市第四周期重點培育專科”。科室目前擁有中高級職稱醫師10人，擁有碩士及以上學歷7人，在讀博士一人。</h3><h3>　　本科室致力于消化道腫瘤的微創手術及規范化綜合治療，同時熟練開展各類軟組織腫瘤及復雜腹膜后腫瘤的切除手術。科主任張亞銘主任醫師除了擅長胃腸腫瘤的綜合治療，對于復雜性腹膜后腫瘤更是早期開展、具有較深的造詣。科室副主任周潮平副主任醫師對于軀干及四肢的軟組織腫瘤的手術切除也積累了豐富的經驗。目前已成功開展各類軟組織及腹膜后腫瘤切除近百例，穩居安慶市首位。</h3><h3><br></h3><h3>以下列舉一些特殊軟組織及腹膜后腫瘤切除病例：</h3> <h5>上臂尺神經神經鞘瘤剝除術</h5> <h5>臂叢神經鞘瘤剝除術</h5> <h5>頸神經干神經鞘瘤切除術</h5> <h5>北京、上海、天津多家醫院拒絕手術的頸部侵襲性纖維瘤病予以切除</h5> <h5>右上臂纖維肉瘤切除術</h5> <h5>侵犯神經的大腿脂肪肉瘤切除</h5> <h5>左上腹成熟性畸胎瘤切除</h5> <h5>右上腹成熟性畸胎瘤切除</h5> <h5>右上腹巨大脂肪肉瘤聯合右腎切除</h5> <h5>右下巨大腹腹膜后神經鞘瘤切除</h5> <h5>腹膜后復發脂肪肉瘤聯合右腎、右睪丸、附睪切除</h5> <h5>復發性脂肪肉瘤侵犯右半結腸、十二指腸行胰十二指腸切除聯合右半結腸切除術</h5>

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湯代彬