<h3>高頻超聲是目前分辨率最高的影像檢查手段。對于表淺結構和病變的識別優越于其他任何成像技術。采用10MHz以上探頭，超聲可以顯示1mm以下的微細結構和病變。因此，高頻超聲是檢查表淺結構和病變的首選。</h3><h3>當患者屈曲手指，特別是屈曲遠節指骨時，手指彎曲后無法自主伸展，而出現固定、僵直的狀況，使勁伸指甚至依靠外力將手指拉伸才能使其“解鎖”的現象，稱為“扳機指”。</h3><h3>“扳機指”主要是由于指屈肌腱的滑車增厚所致。</h3><h3>手指指屈肌腱的滑車系統是一層致密結締組織束，正常情況下，它們的厚度在0.6-0.8mm左右，不足1mm，這樣微細的結構在高頻超聲下能夠清晰顯示。同樣肌腱滑車的增厚也非常容易識別。</h3> <h3><font color="#ff8a00">圖1 正常肌腱滑車和肌腱滑車增厚（長軸）。左圖：正常的肌腱滑車（A1滑車，白箭頭所示，厚度0.8mm）；右圖：增厚的肌腱滑車（黃箭頭）。Tendon：指屈肌腱，P：近節指骨，M：掌骨，vp：掌板。</font></h3> <h3><font color="#ff8a00">圖2 肌腱滑車和肌腱滑車增厚（短軸軸）。正常的肌腱滑車（A1滑車，白箭頭所示，厚度0.8mm）；增厚的肌腱滑車（黃箭頭）。2,3,4：第2、3、4指指屈肌腱。</font></h3> <h3>超聲引導下還可以對增厚的肌腱滑車行切開術，這是目前治療“扳機指”最簡單、最安全、最有效的手段。</h3> <h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308">知識卡片：指屈肌腱鞘滑車系統(pulley system)</font></b></h1> <h3>指屈肌腱鞘滑車系統(pulley system)是腱鞘在不同部位增厚所形成的一系列不同寬度、厚度和形態的致密結締組織束，兩端附著于掌骨、指骨或掌板上（掌腱膜滑車例外），具有將肌腱約束于掌骨和指骨上、充分發揮肌腱的屈指功能的作用。</h3><h3> 滑車系統由5個環形滑車(分別為A1、A2、A3、A4、A5滑車)，4個交叉滑車(分別為C0、C1、C2、C3滑車)和1個掌腱膜滑車(palmar aponeurosis pulley,PA滑車)組成，各滑車在手指由近及遠排列順序為：PA、A1、C0、A2、C1、A3、C2、A4、C3、A5。</h3> <h3><font color="#ff8a00">圖3 手指屈肌腱鞘滑車系統。volar plate：掌板。</font></h3> <h3> <font color="#39b54a"> A1滑車位于掌指關節部位，主要附著于掌指關節掌板，遠端少部分纖維附著于近節指骨底及外側髁。</font></h3><h3><font color="#39b54a"> A2滑車位于近節指骨，附著于近節指骨的近端3/5～2/3部位，近側部分的纖維通常斜向近節指骨底外側匯聚并附著。</font></h3><h3><font color="#39b54a"> A3滑車位于近側指間關節部位，附著于近側指間關節掌板。</font></h3><h3><font color="#39b54a"> A4滑車位于中節指骨，兩側附著于中節指骨上半段的遠側1/2。</font></h3><h3><font color="#39b54a"> A5滑車附著于遠側指間關節掌板。</font></h3> <h3> 滑車的寬度：在總體平均寬度上，A2滑車最寬，為16.8mm；其次是PA滑車、A1滑車和A4滑車，分別為8.0mm、7.1mm和6.3mm，A3、A5較窄，在3～4mm范圍內。</h3><h3> 環形滑車主要由橫行纖維構成，根據纖維附著部位的不同，又可分為骨滑車和掌板滑車。A2和A4滑車，主要附著于指骨，屬骨滑車；A1、A3、A5主要附著于關節掌板，屬掌板滑車。</h3><h3> A1滑車近端較厚，向遠端逐漸變薄。A1滑車可能分裂為2部分或3部分，裂隙的存在可能與屈指時較好地適應關節的彎曲有關。A1滑車也可能與相鄰滑車相連。</h3><h3> A2滑車最寬，其組成以橫行纖維為主，近側部可見交叉纖維，近端較薄，遠端最厚(約1mm)，中間隨近節指骨彎曲稍凹向背側，A2滑車與肌腱緊密相貼。遠端游離，通過這個游離緣滑膜從內面向掌側、近側返折形成一較大的滑膜凸出。</h3><h3> A3滑車一般比較薄弱，附著部位較寬，中間部較窄。</h3><h3> A4滑車恒定出現且較發達，中間部最厚(約1mm)，兩側稍薄(約0.5mm)。內面有一縱行隆起，與指深屈肌腱遠端掌側的縱溝相對。 </h3><h3> A5滑車一般比較薄弱，可能分裂為兩部分或3部分。</h3> <h3>掌腱膜滑車：PA滑車是由掌腱膜的橫行纖維構成。一般為數束連接不夠緊密的橫行纖維，束間有細纖維縱向交織；并發出垂直纖維向深層從屈肌腱的兩側附著于掌深橫韌帶。PA滑車的遠端位于掌骨頭近側，覆蓋滑膜鞘的近側端。此滑車與肌腱并不緊密相貼，中間隔有較厚的滑膜層，滑膜返折部位于其深方。</h3>
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