<h3><b><font color="#ed2308">子宮剖宮產處瘢痕妊娠</font></b></h3><h3> 是指受精卵著床于子宮下段剖宮產瘢痕處，是一種罕見的異位妊娠。該病兇險程度不亞于宮外孕，是婦產科急腹癥之一。</h3> <h3><b><font color="#ed2308">病理機制</font></b></h3><h3> 子宮瘢痕妊娠的發生機制目前尚不明確。有學者認為，當剖宮產術后子宮前壁下段切口處愈合異常時，瘢痕處會形成小缺損，受精卵通過缺損植入肌壁的方式，著床在這些缺損部位，絨毛直接侵蝕肌層血管，可引起子宮穿孔、破裂大出血等并發癥，危及病人生命。</h3> <h3><b><font color="#ed2308">超聲表現</font></b></h3><h3>1.宮腔內未見妊娠囊。</h3><h3>2.子宮前壁下段切口處可見妊娠囊或僅33.見混合性回聲團塊，其中妊娠囊內有時可見胚芽及心管搏動。</h3><h3>4.子宮前壁下段切口處肌層明顯變薄，甚至消失。</h3><h3>5.彩色多普勒可顯示妊娠囊或混合性回聲團塊周邊豐富血流。</h3> <h3><b><font color="#ed2308">根據聲像圖特點，瘢痕妊娠大體分為兩種類型：</font></b></h3><h3>1.妊娠囊型：孕囊位于切口處或宮腔內孕囊呈「鳥嘴」樣延伸至前壁下段切口處，而切口處肌層厚 2~5 mm。早期孕囊表現為環狀無回聲時，周邊未見明顯血流或少許血流信號，發展至孕囊回聲時，周邊可見較豐富或豐富的血流信號。</h3><h3>2.混合性回聲團塊型（胚胎殘留/血腫或胚胎發育不良）：宮腔下段可見混合性回聲團塊，形態不規則，向前壁膨出，該團塊與切口處肌層分界欠清或不清，切口處肌層菲薄甚至消失，肌層厚 0－3 mm，CDFI 示胚胎殘留為主的血流信號較豐富，而血腫為主的血流信號少。</h3><h3></h3><h3><b><font color="#ed2308">根據植入部位及深淺可分為兩類:</font></b></h3><h3>1.表淺植入型，也稱內生型：孕囊向子宮峽部及宮腔方向生長，可以持續至中晚期，若妊娠早期未能發現，孕晚期易發展成兇險性前置胎盤，危及母兒生命。</h3><h3>2.深部植入型，也稱外生型：孕囊早期就已經向子宮瘢痕部位肌層植入，甚至穿透膀胱到達盆腔，往往可發生大出血或休克。</h3> <h1><b>病例分享</b></h1> <h3><b><font color="#ed2308">治療預后</font></b></h3><h3>1.子宮瘢痕妊娠的最大危害在于由于臨床表現缺乏特異性，誤診為宮內正常早孕而行人工流產術時，易并發胎盤絨毛膜植入而發生術中大出血 、子宮破裂，造成患者死亡。</h3><h3>2.經陰道超聲檢查具有特異性表現，可以早期診斷。</h3><h3>3.因此，對于有剖宮產史的妊娠者，在妊娠早期要常規行陰超檢查，瘢痕妊娠一經確診，應及時終止妊娠。</h3> <h3><br></h3><h1><b><font color="#ff8a00"> 超聲檢查在瘢痕妊娠的早期診斷、輔助治療及術后隨訪過程中都具有不可替代的作用。<br></font></b><b><font color="#ff8a00"> 對于瘢痕妊娠的診斷經陰道超聲遠優于腹部超聲。</font></b></h1><h3><br></h3>
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