<h3>叢集性頭痛 (Cluster headache) 是最嚴重的頭痛之一。頭痛的發(fā)作具有叢集性是其顯著特征，也是它名字的由來。</h3><h3> 在頭痛的發(fā)作期頭痛頻繁發(fā)作，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)個月之久，然后進入完全不痛的緩解期。這兩個期是間隔的。不同的叢集性頭痛患者可能有不同的頭痛發(fā)作類型，但大部分患者在一年中有一次叢集期。進入緩解期后，有人往往幾個月甚至幾年都不會發(fā)作一次。</h3><h3> 叢集性頭痛在發(fā)作時疼痛非常劇烈，呈密集的、短暫的、嚴重的單側(cè)鉆痛。甚至讓人覺得要挺不過去了。與偏頭痛不同，頭痛部位多局限并固定于一側(cè)眶部、球后和額顳部。發(fā)病時間常在夜間，并使患者痛醒。發(fā)病時間固定，起病突然而無先兆，可為一側(cè)鼻部燒灼感或球后壓迫感，繼之出現(xiàn)特定部位的疼痛，常疼痛難忍，并出現(xiàn)面部潮紅，結(jié)膜充血、流淚、流涕、鼻塞。誘因可為發(fā)作群集期飲酒、興奮或服用擴血管藥引起。發(fā)病年齡是 20~40 歲之間。男女之比約4∶1。罕見家族史。</h3><h3> 叢集性頭痛的病因</h3><h3> 很多門診來看頭痛的患者首先擔心其頭痛是由于潛在疾病甚至是危險疾病引起的。然而實際上大部分患者的頭痛，甚至是劇烈的頭痛都是原發(fā)性的頭痛，即沒有特定的病因。但是新出現(xiàn)的頭痛、原有的頭痛突然改變時，頭痛也可能是由于某種嚴重的潛在疾病 (如腦血管異常、腦腫瘤、腦疝等) 引起的癥狀。這時應該在看醫(yī)生時明確提出。</h3><h3> 國際頭痛協(xié)會（The International Headache Society）根據(jù)叢集性頭痛發(fā)作期和緩解期的長短，將它分為陣發(fā)性和慢性兩大類。陣發(fā)性叢集性頭痛其整個發(fā)作期長達一周到一年不等，在發(fā)作期，每天都會有頭痛發(fā)作，而在發(fā)作期之間，至少有長達一個月以上的緩解期。慢性叢集性頭痛其整個發(fā)作期超過一年，而緩解期則不會超過一個月。在發(fā)作期每天也都會有頭痛發(fā)作。</h3><h3> 在所有患有叢集性頭痛的人中，屬于慢性叢集性頭痛的比例大約是 10~15％。有些慢性頭痛是從陣發(fā)性頭痛慢慢發(fā)展而來的，另一些慢性頭痛患者則是在沒有任何頭痛歷史的情況下突然出現(xiàn)的。另外，一些患者可能會交替出現(xiàn)陣發(fā)性和慢性頭痛。對于這類患者可以給予頭痛兩個診斷。</h3><h3> 目前醫(yī)學專家認為叢集性頭痛可能是下面幾個因素共同作用的結(jié)果：</h3><h3> 1、觸發(fā)：不少患者是有酒癮煙癮的人，在頭痛發(fā)作期，喝酒有可能在短短數(shù)分鐘內(nèi)引發(fā)劇烈的頭痛。其他可能觸發(fā)因素包括服用硝酸甘油以及正常的作息時間被打亂。有些還可能與睡眠呼吸暫停的病況有關(guān)。</h3><h3> 2、神經(jīng)傳導途徑的敏感性增加： 叢集性頭痛發(fā)生的部位集中在眼睛后方及其周邊區(qū)域，這個部位是受三叉神經(jīng)控制的。三叉神經(jīng)在受到刺激后，它會導致供應大腦血液的動脈發(fā)生異常反應，使得這些血管擴張，從而產(chǎn)生疼痛。</h3><h3> 3、下丘腦功能異常： 叢集性頭痛每天發(fā)作的時間點往往很有規(guī)律，發(fā)作周期也和季節(jié)有關(guān)，這些都顯示叢集性頭痛的發(fā)作與人體內(nèi)的生物鐘也即是下丘腦有關(guān)。下丘腦功能之一就是控制睡眠-覺醒周期和人體的其他內(nèi)在節(jié)律。下丘腦功能的異常可以很好地解釋叢集性頭痛發(fā)作的周期性和規(guī)律性。科學家已經(jīng)檢測到在叢集性頭痛發(fā)作期，下丘腦的活動性明顯增高，而且這種活動性在等其他形式的頭痛中是沒有的。</h3><h3> 叢集性頭痛的癥狀</h3><h3> 叢集性頭痛發(fā)作很快，往往沒有什么先兆。在發(fā)作后幾分鐘之內(nèi)，疼痛就可能會變得非常劇烈。大部分患者同一個叢集期的疼痛發(fā)作一般只發(fā)生在頭的同一側(cè)，而且往往是一輩子都不換位置。叢集性頭痛發(fā)作時會讓人感到尖銳的、針刺樣或燒灼樣的疼痛，疼痛得就像是一個滾燙的火鉗卡在眼睛里，或是眼睛像要被擠出眼眶似的。</h3><h3> 不同于偏頭痛，叢集性頭痛患者往往發(fā)作時不愿意躺下，因為這會加重疼痛。許多患者在發(fā)作時可能會大叫、用頭撞墻、甚至是自己傷害自己。</h3><h3> 叢集性頭痛的發(fā)作具有季節(jié)性，比如只在春天或秋天發(fā)作，或者白天時間最長或最短的那一天即夏至或冬至后不久開始發(fā)病。</h3><h3> 叢集性頭痛的預防</h3><h3> 預防頭痛包括幫助降低頭痛發(fā)作的頻率、嚴重程度和反復發(fā)作的風險。頭痛的預防用藥一般可分為短期預防用藥和長期預防用藥。短期藥物起效快，但是可能有不良副作用。長期藥物起效較慢，但是可以在整個頭痛發(fā)作期安全使用。</h3><h3> 短期預防用藥的主要用處是在長期預防用藥起效之前發(fā)揮臨時的預防作用。主要的短期預防藥物有皮質(zhì)類固醇和麥角胺。另外，神經(jīng)阻滯劑作為短期預防用藥也可能有效，特別是對那些無法耐受其他藥物的患者。</h3><h3> 1、枕神經(jīng)阻滯麻醉和眶上神經(jīng)阻滯麻醉。</h3><h3> 2、麥角胺， 舌下含服的片劑和直腸栓劑。可以在睡前使用，以預防夜間頭痛發(fā)作。麥角胺短期使用是安全和有效的，但是使用時間不要超過3周，以免引起嚴重的副作用。</h3><h3> 3、皮質(zhì)類固醇，能快速起效的預防藥物。主要用于新的頭痛病人或者發(fā)作期很短而緩解期很長的病人。</h3><h3> 長期預防藥物可在整個發(fā)作期安全使用。有些慢性叢集性頭痛患者可能對某種慢性預防用藥效果不佳，這種情況下，醫(yī)生可能會建議同時服用兩種或更多的長期預防藥物。</h3><h3> 這些長期預防藥物主要有兩類：</h3><h3> 1、 鈣通道阻滯劑 如維拉帕米， 常作為預防叢集性頭痛的首選藥物，盡管它的作用機制還不是很清楚。這種藥物一般從發(fā)作期一開始就服用，一直持續(xù)服用到發(fā)作期結(jié)束后三到四周，有時可能需要使用更長的時間。然后，在醫(yī)生的指導下逐漸減少劑量直至完全停用。這種藥物常見的副作用是便秘，另外還可能出現(xiàn)眩暈、惡心、虛弱、踝關(guān)節(jié)水腫和低血壓等不良反應。</h3><h3> 2、 鋰劑一般用于治療雙相型精神障礙，但它對于預防慢性叢集性頭痛也有一定的效果。</h3><h3> 其他有助于避免叢集性頭痛的發(fā)作的措施有</h3><h3> 1、作息時間要有規(guī)律。</h3><h3> 2、避免午休。</h3><h3> 3、不要抽煙和飲酒，包括飲啤酒和葡萄酒。</h3><h3> 4、避免接觸揮發(fā)性物質(zhì)如溶劑、汽油等。</h3><h3> 5、避免去高海拔地區(qū)。</h3><h3> 6、避免耀眼的光線。</h3><h3> 治療 叢集性頭痛目前還無法完全治愈，因此治療的目標主要是幫助患者緩解疼痛的程度和縮短疼痛的時間。不過一種新的脈沖射頻神經(jīng)調(diào)制方法已經(jīng)顯示其療效可能長達三年以上。</h3><h3> 藥物治療 用來緩解急性的疼痛藥物和方法有：</h3><h3> 1、舒馬普坦： 使用舒馬普坦時可以通過注射給藥，也可以通過鼻腔噴霧的方式。患有腦缺血和高血壓的頭痛病人慎用。</h3><h3> 2、氫化麥角胺： 包括靜脈輸液、注射、和鼻腔吸入。</h3><h3> 3、奧曲肽 (善得定)：是人工合成的大腦生長抑素，以前被用來治療嚴重的腹瀉。后來發(fā)現(xiàn)奧曲肽注射劑也可以用來有效治療叢集性頭痛，而且它對同時患有高血壓或腦缺血的頭痛病人也是安全的。</h3><h3> 4、局部麻醉劑利多卡因可以作為滴鼻劑有效地對抗叢集性頭痛。</h3><h3> 5、氧氣： 通過面罩以每分鐘 6 升的速度吸入 100％ 的純氧氣可以讓患者的疼痛癥狀明顯減輕。</h3><h3> 手術(shù)和微創(chuàng)治療 手術(shù)一般只有在藥物治療的效果不好或者患者無法耐受藥物副作用時才考慮使用。另外它比較適用于那些頭痛總發(fā)生在同一側(cè)的患者。</h3><h3> 1、神經(jīng)外科手術(shù)：即用手術(shù)刀切除部分三叉神經(jīng)、或者使用小電刀燒毀部分三叉神經(jīng)。這種手術(shù)可以使大部分慢性叢集性頭痛的患者得到緩解。</h3><h3> 2、伽瑪?shù)妒中g(shù)： 醫(yī)生使用一束能精確定位的放射線來毀壞部分三叉神經(jīng)。放射外科手術(shù)是一種無創(chuàng)的手術(shù)方式，因此副作用比常規(guī)手術(shù)要小，但是它的有效性和持久性還存在著疑問。</h3><h3> 3、脈沖射頻三叉神經(jīng)相關(guān)腦膜支調(diào)制：由于叢集性頭痛是三叉自主性神經(jīng)性頭痛，參考外科手術(shù)和伽馬刀切斷部分三叉神經(jīng)和毀損部分三叉神經(jīng)的原理與療效，采用脈沖射頻作用于三叉神經(jīng)既不切除神經(jīng)也不毀損神經(jīng)。與前兩種手術(shù)方式相比更加方便易行和安全有效。一般不會遺留下頜肌無力。頭面部感覺減退也比較輕微。</h3><h3> 附件：</h3><h3> IHS國際頭痛疾病分類第二版（ICHD－Ⅱ）</h3><h3> 3.叢集性頭痛和其他三叉自主神經(jīng)性頭痛（Cluster headache and other trigeminal autonomic Cephalalgias）</h3><h3> 3.1叢集性頭痛（Cluster headache）</h3><h3> 3.1.1陣發(fā)性叢集性頭痛</h3><h3> 3.1.2慢性叢集性頭痛</h3><h3> 3.2發(fā)作性半側(cè)顱痛（ Paroxysmal hemicrania）</h3><h3> 3.2.1陣發(fā)性發(fā)作性半側(cè)顱痛</h3><h3> 3.2.2慢性發(fā)作性半側(cè)顱痛</h3><h3> 3.3伴結(jié)膜充血和流淚的短暫單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing ，SUNCT)</h3><h3> 3.4可能的三叉自主神經(jīng)性頭痛（Probable trigeminal autonomic cephalalgia）</h3><h3> 3.4.1可能的叢集性頭痛</h3><h3> 3.4.2可能的陣發(fā)性半側(cè)顱痛</h3><h3> 3.4.3可能的伴結(jié)膜充血和流淚的短暫單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛</h3>
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