（正醫）業務學習＿＿外周靜脈留置針（PVC）使用注意事項及固定方法

裴廣秀

<p class="ql-block">　　目前外周靜脈留置針（PVC）因操作簡單，套管柔軟不會刺破血管壁，減少液體外滲，已經在臨床廣泛使用。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">外周留置針（PVC）注意事項如下：①留置針扎針前必須左右轉動鋼針芯，嚴禁前后抽動鋼針芯；②見回血滴入順暢后再退除鋼針芯，嚴禁提前退針芯〈或退針芯后又向前穿刺一段＞；③一旦撤退鋼針芯，嚴禁帶鋼針芯再次送軟管；④待拔除留置針再立即按壓針眼，嚴禁按壓與拔針在同時進行。⑤拔針遇到阻力時，嚴禁暴力拔除，立即請相關人員會診后處理。⑥留置針一旦斷于體內，應立即在穿刺處上方5一6厘米處扎緊止血帶，阻斷血流，肢體制動。</span></p><p class="ql-block"> 外周靜脈置針（PVC）雖然操作簡單，但臨床上常常存在固定不規范現象。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">不規范現象包括：1.固定時未以穿刺點為中心 2.穿刺點被遮擋 3.張力性固定 4、敷料卷邊 5.未做到 U 型固定且與穿刺靜脈平行或壓迫所穿刺的靜脈 6.未橋式固定肝素帽 7.肝素帽未高于導管頭端 8.無菌貼膜未完全履蓋白色隔離栓尾端 9、簽名小標貼未貼在白色隔離栓尾端、未注明置管信息等現象。</b></p> <p class="ql-block">　　 <b style="color:rgb(22, 126, 251);">外周靜脈留置置針（PVC）正確的固定方法： </b><b style="color:rgb(237, 35, 8);">一個中心，5 個要點</b></p><p class="ql-block"><br></p><h1><b style="color:rgb(176, 79, 187);">一個中心：</b><b style="color:rgb(22, 126, 251);">貼膜以穿刺點為中心進行固定 </b></h1><h1><b style="color:rgb(176, 79, 187);">5個要點：</b><b style="color:rgb(22, 126, 251);">（1）延長管與穿刺靜脈成U型且平行于穿刺靜脈，無張力粘貼貼膜。（2）貼膜完全覆蓋白色隔離栓。在小標簽上標識置管日期時間及簽名。（3）封管夾靠近延長管起始部，不超過1Cm。（4）肝素帽高于留置針導管尖端。（5）高舉平臺法粘貼肝素帽（橋型粘貼），y型口向外。</b></h1><p class="ql-block">操作要點：碘伏消毒皮膚，待干 30～45 秒（切記消毒劑要自然待干），穿刺。</p><p class="ql-block">穿刺成功后，注意 U 型無張力持貼膜，無張力垂放，對準穿刺點進行固定。貼上貼膜后，按照留置針走形對貼膜進行塑形固定。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><br></p> <h3><b><font color="#ed2308">塑形手法：</font></b>右手大拇指及食指順著針的底座中心向下或向上按壓，輕捏透明敷料下的導管接頭突出部位及隔離塞，使透明敷料與接頭、隔離塞和皮膚之間充分粘合。</h3><h3>用指腹輕輕按壓整片敷料，使皮膚與敷料充分接觸。塑形之后撕掉貼膜上的那一層塑料保護膜，邊撕邊框邊按壓</h3> <h3><b><font color="#167efb">留置針固定方法操作要點 1：貼膜封閉隔離塞</font></b></h3><h3>建議用無菌貼膜封閉隔離塞，這樣可以使留置針穿刺點處于封閉狀態，減少穿刺點感染的機會。也可以用記錄膠帶小標貼將隔離塞加強固定。</h3> <h3><b><font color="#167efb">操作要點 2：延長管 U 型固定，Y 型接口向外</font></b></h3><h3>如下圖所示。延長管 U 型固定，Y 型接口向外，避免對留置靜脈造成壓迫。</h3> <h3><b><font color="#167efb">操作要點 3：肝素帽位置須高于導管尖端</font></b></h3><h3>延長管 U 型固定，將肝素帽固定在留置針軟管尖端上方，輸液結束將封管夾夾在靠近穿刺點位置，各個要點綜合，可阻止血液回流，減少留置針回血、堵管等置管并發癥，延長留置時間。</h3> <h3><b><font color="#167efb">操作要點 4：固定時使用高舉平臺法</font></b></h3><h3>肝素帽及 Y 型接口采用高舉平臺法固定，其目的是為了減少輸液器材與皮膚之間的摩擦力，避免壓力性損傷的發生，同時減少了輸液過程中因重力作用導致牽拉引起的貼膜卷邊的發生。</h3> <h3><b><font color="#167efb">操作要點 5：封管夾靠近穿刺點</font></b></h3><h3> 研究顯示，封管夾的位置影響留置效果。封管夾在靜脈留置針的遠段（延長管后 2 /3 段）夾管，導管回血及堵塞發生率明顯高于在靜脈留置針的近段（延長管前 1 /3 段）夾管，提示不同夾閉部位是導致留置針發生不同程度的回血、堵塞的因素之一。</h3><h3> 建議輸液結束后，常規正壓、脈沖式、帶液拔針、帶液夾閉封管夾封管后, 應將封管夾夾閉在靜脈留置針與延長管交接處或距延長管起始1Cm處。</h3><h1><b><br></b></h1><h1><font color="#ed2308"><b>沖管、封管流程</b></font></h1><h3><font color="#ed2308"><b><br></b></font></h3><h3></h3><h3><b><font color="#167efb">（一）脈沖式沖管流程：采用推一下停一下的沖洗方法，使生理鹽水在導管內形成小漩渦，有利于把導管內殘留藥物沖洗干凈。</font></b></h3><h3><b><font color="#167efb">（二）正壓封管流程：由于脈沖封管產生的渦流容易形成負壓狀態，因此，推注封管液剩 0.5-1 mL 時，一邊推封管液一邊拔針頭（推注速度大于拔針速度），一邊夾閉封管夾，使針頭退出過程中導管內始終保持正壓狀態。</font></b></h3><h3><b><font color="#167efb">（三）重要提醒：封管時必須使用正壓封管技術，以防止血液回流入導管尖端，導致導管堵塞。</font></b><b><font color="#167efb">將針尖留在肝素帽內少許，正壓、脈沖式推注封管液，一邊推液一邊拔針頭，推液速度大于拔針速度，</font></b><b><font color="#ed2308">推注封管液余0、5一1mL時，</font></b><b><font color="#167efb">先夾閉封管夾，后拔針。</font></b></h3><h3> 總之，在臨床工作中注意改進外周靜脈留置針固定方法，能減少留置針的并發癥，延長留置時間，減少了護士的工作量，提高患者滿意度。</h3> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">我院護理部在日常督導檢查中，發現的不規范的留置針固定方法如下：</b></p> <h3><b><font color="#167efb">2018.12.24日周一下午，全院護理質量督導檢查存在問題及科室！急需護士長帶領學習、改進。</font></b></h3> <h3>2019.3.29日督查</h3>