突發性耳聾

老夏課堂

<h3><b>前些日子，老夏的親戚突發聽力下降，伴有耳鳴，老人家以為是洗澡時耳朵進了水引起的，便在家觀察了兩三天，不見好轉。第四日無意聊到此事，我提議帶他去醫院看看，老人家特別怕麻煩晚輩，就堅持說在家休息兩天就好，我剛好當天沒有安排事情，就強迫著他去了一趟醫院，經過耳鼻喉科大夫的仔細檢查后，確診為突發性聾。醫生立刻安排住了院，經過一周的治療，聽力恢復8-9成，出院。 </b><h3><b>鑒于此病常常被患者及家人忽視，從而耽誤了最佳治療時機，老夏遂查閱了一些資料，編輯了一些文字以告誡各位朋友提高警惕，對于突發性聽力下降給予足夠重視。</b></h3></h3> <h3><b>病因不明，但很多致病因素都可能導致突發性聾，目前獲得廣泛認可的主要有病毒感染學說、循環障礙學說、自身免疫學說以及膜迷路破裂學說等，但都是些書面的可能性。臨床表現 1.耳聾多為單側耳聾，發病前多無先兆，少數患者則先有輕度感冒、疲勞或情緒激動史。耳聾發生突然，患者的聽力一般在數分鐘或數小時內下降至最低點，少數患者可在3天以內聽力損失方達到最低點。 2.耳鳴大多數患者可于耳聾時出現耳鳴，但耳鳴也可發生于耳聾之后。 3.眩暈一部分患者可伴有不同程度的眩暈，多為旋轉性眩暈，伴惡心、嘔吐。 4.其他少數患者可有耳悶堵感、壓迫感或麻木感。</b><br></h3> <h3><b>1.查體鼓膜檢查未見明顯病變。音叉試驗提示感音神經性聾。 2.輔助檢查（1）聽力檢查純音測聽：聽力曲線一般顯示中重度以上的感音神經性聾。聲導抗檢測：鼓室壓力曲線正常。耳聲發射及耳蝸電圖提示蝸性損害。（2）前庭功能檢查一般于眩暈緩解期進行，常用冷熱交替試驗結合眼震電圖描記，試驗結果可能正常、減退或完全消失。（3）影像學檢查顳骨CT、內聽道MR提示內聽道及顱腦無明顯器質性病變。</b></h3> <h3>突發性聾治療目前多采用綜合治療的方法，有效率在60-70%左右。開始治療的時間與預后有一定的關系，因此應該在發病后7～10天內盡早治療。 1.糖皮質激素具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，可緩解血管內皮水腫，增加內耳血液供應，目前是突發性聾的重要治療。 2.溶栓、抗凝藥物和擴血管藥物突發性聾患者的血漿纖維蛋白原水平較正常人顯著升高，紅細胞聚集和血漿黏稠度也呈顯著升高，提示血液黏滯度在突發性聾發病中起重要作用。 3.神經營養類藥物常用的神經營養類藥物有三磷酸腺苷（ATP）和維生素類等。ATP是一種輔酶，是機體能量的主要來源。因其具有改善機體代謝的作用，已經成為治療突發性聾的主要藥物之一。 4.高壓氧治療由于毛細血管細胞水腫，耳蝸血流減少導致耳蝸缺氧，部分突發性聾患者外淋巴氧壓降低，因此治療的最終目的是恢復耳蝸內的氧壓。高壓氧治療可以減輕內耳水腫和缺血缺氧損害，改善內耳循環，也能明顯提高血液及組織細胞的氧分壓和血漿中的容血量和在組織中的彌散半徑，加快內耳毛細胞和前庭神經纖維的修復，還能減少血小板聚集、降低血液的黏稠度，因而可以用于突發性聾的治療。治療效果與患病時間相關。但2015版突聾治療指南中提示：高壓氧的療效國內外尚有爭議，不建議作為首選治療方案，如果常規治療效果不佳，可考慮作為補救性措施。<br></h3> <h3><b>痊愈 0.25-4kHz各頻率聽閾恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平顯效上述頻率平均聽力提高30dB以上有效上述頻率平均聽力提高15-30dB 無效上述頻率平均聽力改善不足15dB。注：中華醫學會耳鼻咽喉科分會和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會（1996）療效分級標準 </b><br></h3> <h3>兒童和老人的聽力恢復較其他年齡組差。治療開始的時間對預后也有影響，開始治療的時間越早，預后越好。<br></h3> <h3>由于突發性聾病因尚不明確，并無針對性的預防措施。主要是一般預防： 1.加強鍛煉，增強體質，避免感冒，預防病毒感染。 2.勿過度勞累，注意勞逸結合，保持身心愉悅。 3.保持均衡飲食，多吃新鮮蔬果。減少煙、酒、咖啡等帶來的刺激。 4.控制高血壓、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。 5.對于已經患突發性聾并且治療后患耳仍然不具有實用聽力水平的患者，除上述建議外，還建議特別應該保護健側耳：①避免接觸噪聲；②避免耳毒性藥物；③避免耳外傷和耳部的感染。<br></h3>

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