<h3> 前幾天，我科一消化道出血患者經(jīng)鼻置入一三腔二囊管。雖然上學(xué)時消化道出血就是重點(diǎn)內(nèi)容，置管壓迫止血也是背的滾瓜爛熟的，可這是我工作十二年來第一次遇到置三腔二囊管止血的患者，本以為熟記于心的知識運(yùn)用起來可是困難重重。感想如下：</h3><h3> 1.備好物品后，先注氣檢查官腔充盈情況、有無漏氣，然后抽出氣體，備用。回抽氣體時不要抽的太干凈，否則氣囊壁會形成棱角，置入時會損傷患者的食道黏膜，增加患者痛苦。適當(dāng)保留一點(diǎn)兒氣體，官腔壁也很柔軟，患者也舒適很多。</h3><h3> 2.置入方法同胃管，置入至50㎝處時，再進(jìn)管時患者不適感加劇，應(yīng)為氣囊至賁門處，此時不要強(qiáng)行插入，囑患者深呼吸，做吞咽動作，管道會隨之緩慢進(jìn)入，至65㎝處固定。（這是我們置管時遇到的問題，用了很多方法想繼續(xù)置入，患者反應(yīng)劇烈，十分抵觸，本想讓患者休息一下，等了一會兒患者無意的一個吞咽動作管道竟然進(jìn)入了差不多有1㎝，于是我們鼓勵他做深呼吸和吞咽動作，很快置入成功了。）</h3><h3> 3.置入成功后，注入氣體后要適當(dāng)牽引，500毫升鹽水即可，但對于患者來說相當(dāng)痛苦，自述疼痛難忍，約8分，因牽引管道壓迫其鼻咽部黏膜，可給予丁卡因膠漿鼻腔內(nèi)注入1/2表面麻醉，效果明顯，患者可耐受，評估疼痛至3分以下，可入眠。鼻翼處可給予超薄貼保護(hù)。</h3><h3> 4.每2～3小時檢查氣囊內(nèi)壓力一次，如壓力不足應(yīng)及時注氣增壓。每8～12小時食管囊放氣并放松牽引一次，同時將三腔管再稍深入，使胃囊與胃底粘膜分離，放氣前先口服液體石蠟15～20 ml，以防胃底粘膜與氣囊粘連或壞死。30分鐘后再使氣囊充氣加壓。 </h3><h3> 5.出血停止24小時后，取下牽引并將食管氣囊和胃氣囊放氣，繼續(xù)留置于胃內(nèi)觀察24小時，如未再出血，可囑病人口服液體石蠟15～20 ml，然后抽盡雙囊氣體，緩緩將三腔管拔出。<br /></h3><h3> 理論指導(dǎo)，結(jié)合實(shí)踐。一例三腔二囊管的操作更加體會到了實(shí)踐的重要，操作中積累經(jīng)驗(yàn)，希望各位同仁批評指正，共同進(jìn)步！</h3>
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