<h3>近日，一對老夫妻前來就診。李阿婆一見到我就“控訴”她的老伴王老伯半夜里經常“亂喊亂叫”，有時候甚至對她“拳腳相向”。</h3><h3><br></h3><h3></h3><h3>“于醫生，我知道他不是故意的，但他就好像是在做夢一樣，醒過來就不知道了。不過那樣子真的很嚇人，有一次差點兒就把我踢下床了。”</h3><h3><br></h3><h3></h3><h3 style="text-align: center;">噩夢頻繁、夢中喊叫、拳打腳踢……</h3><h3></h3><h3 style="text-align: center;">夢中“好動”或是帕金森病早期信號</h3><h3></h3><h3 style="text-align: center;">50 歲以上中老年人是高發人群</h3><h3><br></h3><h3></h3><h3>復旦大學附屬華山醫院神經內科副主任醫師 于歡</h3><h3><br></h3><h3></h3><h3>一般形容睡眠質量好，人們常說“一夜無夢”。可有些人偏偏噩夢頻繁，并隨著夢境夢囈、喊叫、拳打腳踢，嚴重時甚至會從床上跌落而受傷。這種病癥俗稱“夢動癥”，是一種常見于50歲以上人群的睡眠疾病，醫學術語稱作“快眼動睡眠期行為障礙”。</h3><h3><br></h3><h3></h3><h3>夢動癥源于神經核團“失職</h3><h3><br></h3><h3></h3><h3>做夢時，大腦神經細胞比較活躍，人可以在夢里感覺到生動的夢境，看到奇特的場景，體會到有故事的情節，身邊的人能觀察到做夢人的眼球在眼皮底下左右轉動，所以這一期睡眠被稱為“快眼動睡眠”。</h3><h3><br></h3><h3></h3><h3>在這個階段，和活躍的大腦活動相對應的是全身肌肉完全放松，而這種放松是通過腦干的神經核團調節完成的。</h3><h3><br></h3><h3></h3><h3>“夢動癥”指的是在做夢階段，調節肌肉放松的神經核團不能正常“履職”，肌肉沒有完全放松，導致患者將夢見的動作不由自主地表現出來，出現肢體舞動、揮擊、蹬踢，并伴有驚恐的喊叫，甚至猛然從床上跳起。</h3><h3><br></h3><h3></h3><h3>這些神經核團的“失職”是由于“夢動癥”患者的腦干里出現了一種叫突觸核蛋白的物質，它們影響了細胞的正常功能，造成細胞凋亡。不僅如此，它還會造成大便秘結、嗅覺減退等癥狀。</h3><h3><br></h3><h3></h3><h3>隨著時間推移，突觸核蛋白的堆積會逐漸發展擴大，當“ 連累”到中腦運動調節環路的神經核團時，就會發生帕金森病的癥狀；“連累”到大腦皮層神經細胞時，患者會發生各種認知能力的下降。所以，“夢動癥”其實是帕金森病等疾病的早期危險信號，千萬要重視。</h3><h3><br></h3><h3></h3><h3>多數可控可治患者須定期隨訪</h3><h3><br></h3><h3></h3><h3>被確診了“夢動癥”，不必驚慌。一般來說，堅持服藥控制癥狀，積極配合醫生隨訪病情變化，多數患者可以長時間地維持患病前的生活狀態，很好地享受老年生活。</h3><h3><br></h3><h3></h3><h3>目前治療“夢動癥”的首選藥物是氯硝西泮，有效率高達 90%~95%，且不會成癮。</h3><h3><br></h3><h3></h3><h3>但和多數疾病不同的是，“夢動癥”不是一種穩定的疾病狀態，會隨著時間進展，向帕金森病等神經系統變性疾病進展。隨訪的目的之一是通過更敏感的診斷方式了解疾病發展情況。</h3><h3><br></h3><h3></h3><h3>此外，需要更換藥物的情況也很可能在治療的過程中被忽視，也許有些現象在醫生最初開處方時并不明顯，但在治療的過程中變得越來越突出。通過隨訪，醫生可以及時了解病情的變化，對治療做出相應的調整。</h3><h3><br></h3><h3></h3><h3>做好防護以免傷人傷己</h3><h3><br></h3><h3></h3><h3>“夢動癥”有突發性的特點，常在意料不到的情況下突然暴發。即使在藥物治療控制良好的患者中，偶爾也會有明顯的發作，因此做好安全防護很重要。</h3><h3><br></h3><h3></h3><h3>1.建立安全的睡眠環境</h3><h3></h3><h3>要注意患者睡眠環境的安全防護。 睡前除去其身邊的尖利物品，避免在床旁放置易碎或易造成傷害的物品和家具；四周安置足夠寬度的軟保護；不要靠墻睡，以免拳打腳踢發生時受到墻體傷害；經常修剪其手足指甲。</h3><h3><br></h3><h3></h3><h3>2.保持平和心態，避免情緒應激</h3><h3></h3><h3>很多患者都反映發病前觀看過戰爭片、恐怖片；白天和鄰里、同事或者家人發生了口角摩擦后，夢里出現這些場景也會發作。建議患者保持舒暢愉悅的心情，避免出現劇烈的情緒波動。</h3><h3><br></h3><h3></h3><h3>3.服用藥物需遵從醫囑</h3><h3></h3><h3>常用藥物中有幾類會引起快眼動睡眠的改變，這些藥物啟用和停藥的過程可能誘發或者加重“ 夢 動 癥 ”。 最常見的是抗抑郁藥物，包括傳統的三環類抗抑郁藥和新型五羥色胺再攝取抑制劑。</h3><h3><br></h3><h3></h3><h3>此外，還有些調節血壓的藥物，如阿替洛爾、普萘洛爾、拉貝洛爾、利血平、胍乙啶等，個別抗過敏藥物、免疫調節劑，一些緩解胃腸絞痛、腎絞痛的藥物，都可能誘發頻繁噩夢。</h3><h3><br></h3><h3></h3><h3>所以“夢動癥”患者遇到使用多種藥物的情況時，建議咨詢醫生，避免因大劑量或長期使用而加重病情。</h3>
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