AAOS：兒童肱骨髁上骨折治療指南

微創骨科劉守東

<h3>AAOS：兒童肱骨髁上骨折治療指南</h3><h3><br></h3><div><br></div><div>肱骨髁上骨折是最常見的兒童肘部骨折，大約占全部肘關節損傷的50％～70％，常見于3～10歲的兒童。是兒童肘部的嚴重型損傷，如果治療不當，并發癥發生率會很高。在兒童肱骨髁上骨折的治療中，需要考慮的問題有很多，例如：手術還是非手術？切開復位還是閉合復位？從外側穿針固定還是內外側交叉穿針固定？</div> <h3>針對兒童肱骨髁上骨折治療中的問題，2011年9月24日，美國骨科醫師協會（AAOS）發布了兒童肱骨髁上骨折的治療指南，對常見問題給出了推薦意見，幫助醫生進行臨床決策。但是AAOS也指出指南只代表指導性意見而并非唯一的標準，臨床醫生應根據患者的情況靈活使用。</h3><div><br></div><div>總體印象：</div><div>1. 本指南共計14項意見。由于缺乏高質量循證支持，總體推薦強度不高。中等推薦2項，有限推薦2項，非結論性推薦8項，專家共識2項。</div><div>2. 無移位的或I型骨折可以非手術制動治療。移位型骨折閉合復位克氏針固定。</div><div>3. 克氏針固定時盡量從外向內進行固定，不推薦不反對內側切開克氏針固定的方法。</div><div>4. 手部循環低灌注的患者，應急診閉合復位或者進行肘窩切開探查。</div><div><br></div><div><br></div><div><br></div> <h3>具體條文</h3><div>1.建議對于新鮮兒童肱骨髁上骨折（Gartland I型骨折）、無移位肱骨髁上骨折肘后脂肪墊征的髁上骨折進行非手術上肢制動治療。</div><div>推薦等級：中等</div><div><br></div><div>2.建議對于移位型肱骨髁上骨折（Gartland II型、III型骨折、屈曲移位型骨折）進行閉合復位克氏針固定。</div><div>推薦等級：中等</div><div><br></div><div>3.復位骨折后，醫生可以使用2枚或3枚克氏針從外向內固定肱骨髁上骨折。考慮到可能會損傷內側組織，醫生應避免從內側進針固定。</div><div>推薦等級：有限</div><div><br></div><div>4.在治療移位型肱骨髁上骨折時，不能推薦或反對采用切開復位從內側進針進行固定。</div><div>推薦等級：非結論性推薦</div><div><br></div><div>5.不能推薦或反對無神經血管損傷型移位型肱骨髁上骨折的治療時間。</div><div>推薦等級：非結論性推薦</div><div><br></div><div>6.醫生可以通過切開復位方法治療閉合復位后外翻畸形或其他移位畸形的移位型肱骨髁上骨折。</div><div>推薦等級：有限</div> <h3>7.雖然沒有可靠的證據，但是工作組認為對于手部循環低灌注的兒童移位型髁上骨折應急診給予閉合復位。</h3><div>推薦等級：專家共識</div><div><br></div><div>8.雖然沒有可靠的證據，但是工作組的意見一致認為移位型兒童肱骨髁上骨折閉合復位克氏針固定后，如果無法觸及腕部血管搏動并且存在低灌流，則應在肘窩進行切開探查。</div><div>推薦等級：專家共識</div> <h3>9.對于復位后的移位型肱骨髁上骨折，在腕部血管搏動消失但是手部灌流良好的情況下，不能推薦或反對進行肘窩切開探查手術。</h3><div>推薦等級：非結論性推薦</div><div><br></div><div>10.對于移位型兒童肱骨髁上骨折，不能推薦去除克氏針以及制動的最佳時間。</div><div>推薦等級：非結論性推薦</div><div><br></div><div>11.不能推薦或反對兒童肱骨髁上骨折患者進行常規指導的物理治療或作業療法。</div><div>推薦等級：非結論性推薦</div><div><br></div><div>12.不能推薦兒童肱骨髁上骨折患者在骨折愈合后開展不受非限制性活動的最佳時間。</div><div>推薦等級：非結論性推薦</div><div><br></div><div>13.對于存在神經損傷的兒童肱骨髁上骨折，無法推薦進行電生理檢查或神經探查的最佳時間和檢查指征。</div><div>推薦等級：非結論性推薦</div><div><br></div> <h3><br></h3><div>14.不能推薦或反對對兒童肱骨髁上骨折進行切開復位內固定手術治療。</div><div>推薦等級：非結論性推薦</div>

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