齊魯醫院"中國第一胖"術后一周年回顧！山東大學齊魯醫院麻醉科 <h3>肥胖患者近年發病率急劇上升，由過度肥胖或病態肥胖帶來一系列的疾病，已經引起醫學界及社會民眾的重視！</h3> <h3>齊魯醫院自2006年始，由胡三元院長團隊做了全國第一例肥胖減重袖狀胃切除術。目前，已經做了近300例肥胖患者。</h3> <h3>2018-05-11世界防治肥胖日，山東十家三甲醫院共同啟動：尋找山東第一胖活動！</h3> <h3>發現"第一胖"，胡三元院長和劉少壯教授與"第一胖"王浩楠合影。</h3> <h3>王浩楠，19歲，體重334公斤（668斤），體重指數 BMI 102 kg/m2，尋找到"山東第一胖"，經查新檢索，是目前能查到的體重最重的患者，應該是"中國第一胖"！</h3> <h3>手術前，"第一胖"行肺功能測試：結果顯示為中度的阻塞性通氣障礙！患者還合并嚴重的呼吸睡眠暫停低通氣綜合征！術前除了飲食指導、脫水治療外，給予佩戴呼吸機，以適應及改善肺功能不全！</h3> <h3>心臟彩超顯示：心功能輕度不全！</h3> <h3>腹部彩超顯示：腹壁脂肪厚度達到10cm左右！</h3> <h3>2018-06-02，為"第一胖"全院召開第一次多學科會診！制定初步治療預案及相關程序。</h3> <h3>2018-07-10，成立山東大學齊魯醫院減重與代謝外科協作組。參與人員有醫務處、法規處、宣傳部、普外科、麻醉科手術室、內科ICU、呼吸科、心內科、內分泌科、超聲科、生殖科、營養科及心理科等。</h3> <h3>2018-07-10，全院再次組織多學科團隊會診。</h3> <p class="ql-block">麻醉科齊峰教授吳琦教授等行麻醉前患者訪視！</p> <h3>2018-07-11，患者被推進手術室，麻醉前麻醉醫生再一次對氣道進行評估。</h3> <h3>靜脈通路的建立，對我們的翟永華護士長來說，也是巨大的挑戰！沒問題，護士長技術棒棒噠，一次成功！</h3> <h3>手術室護士劉俊英關鍵時刻也沒有掉鏈子！</h3> <h3>王術芹醫生和張金英醫生在超聲引導下行橈動脈穿刺順利！趙連英醫生專職為我們攝像留下珍貴的瞬間，可惜了記者沒有把鏡頭轉向這里，不知道我們做的這些工作有多么重要！關鍵時刻，還得靠我們團隊的趙連英醫生啊！</h3> <h3>麻醉科齊峰教授為"第一胖"行麻醉誘導！</h3> <p class="ql-block">麻醉氣管插管預案：清醒氣管插管、可視喉鏡、纖支鏡、喉罩、口咽通氣道、緊急氣管切開包、緊急氣管穿刺包等。患者無法耐受清醒氣管插管，改用可視喉鏡引導下氣管插管一次成功！</p> <p class="ql-block">齊峰教授行超聲引導下腹橫筋膜（TAP）阻滯！該阻滯既減少了術中麻醉藥用量，又對術后疼痛減輕、呼吸功能恢復以及能夠順利術后拔出氣管插管，具有重要的保護作用！</p> <h3>術中麻醉監測：呼吸、循環、脈氧、腦電、體溫、麻醉藥物濃度監測、血氣分析、酸堿平衡及電解質糾正、輸液管理、尿量監測等等！麻醉醫生真正是患者手術中生命的保護神！</h3> <h3>全天候守護"第一胖"，麻醉安全患者安全放在第一位！壓力與挑戰同在！</h3><h3>我們麻醉減重團隊之前做過430斤的患者減重手術，也做過肥胖合并嚴重心肺功能不全的患者。但是，給668斤這么重（體重最重、病情也重）的患者做麻醉，這是也是第一次！沒有經驗及其他數據可鑒。難度之大，可想而知！</h3> <h3>手術采用懸吊＋氣腹的方式，不但減輕了術中CO2氣腹壓力，同時降低了氣腹對膈肌呼吸的影響，減輕了對患者肺部的進一步損害！</h3> <h3>胡三元院長手術團隊一絲不茍，嚴肅認真的在進行手術中、、、</h3> <h3>我們的手術室美女護士郭甜甜，面對攝像機鏡頭：一絲不茍、淡定、自信、可愛！</h3> <h3>切下的胃裝入特制的取物袋中，準備從微創切口取出。<br></h3> <h3>一般我們的減重手術時間大約3個小時就能結束。這個患者自手術開始到取出切下的胃，手術歷時7個小時，麻醉歷時近8個多小時。</h3><h3>手術時間越長，麻醉風險越大，患者術后康復的難度增加！這種顧慮一直貫穿在麻醉醫生整體考慮范圍內！</h3> <p class="ql-block">胡三元院長手持切下的4/5胃，露出成功喜悅的笑容！</p> <h3>手術結束，普外科麻醉科手術室部分參與人員合影紀念國內第一胖手術成功！</h3> <p class="ql-block">共計12人參與了患者的搬動過程，從手術床滑動到ICU病床，一般僅需用四個人足以。</p> <h3>患者被轉運至ICU病房，病情穩定！</h3> <h3>ICU值班醫生，每隔一小時進行一次血氣分析！</h3> <h3>2018-07-12，術后17個小時，患者完全清醒，略感煩躁，難以耐受氣管內插管，強烈要求（寫到紙板上）拔出氣管內插管！</h3> <h3>胡三元院長探視患者，指示麻醉科和ICU共同做好氣管插管的拔出預案，確保安全！</h3> <h3>術后第一天，麻醉科齊峰教授，普外科劉少壯教授和劉騰醫生，探視患者。</h3> <p class="ql-block">ICU陳曉梅教授與麻醉科齊峰教授共同商討氣管拔管預案，做好再次氣管插管的準備及困難氣道的處理設備！</p> <h3>拔管前的準備工作：脫機預適應！</h3> <h3>患者氣管插管拔出后，病情穩定！</h3> <h3>CPAP繼續呼吸支持治療、、、</h3> <p class="ql-block">齊魯醫院減重與代謝外科團隊慶祝氣管插管順利拔出！</p> <p class="ql-block">手術當天，10余家媒體記者等在手術室門口外面得不到手術室里面的任何消息。直到下午4：30，患者被推出手術室，患者家屬及記者群中發出一片歡呼之聲！</p><p class="ql-block">第一胖成功拔出氣管插管，患者又闖過了重要的一關！這時候，手術麻醉團隊才有心情接受媒體采訪。</p> <h3>2018-07-13，術后第二天，ICU病房，麻醉醫生行麻醉后訪視患者。</h3> <h3>術后第三天</h3> <h3>術后第四天</h3> <h3>術后第五天</h3> <h3>2018-07-16，術后第五天，第一胖順利返回普外科病房！大家揪著的心，終于可以放下了！沒有發生：肺炎、誤吸、肺不張、呼吸衰竭。細思后想：我們的麻醉呼吸管理、藥物保護、TAP神經阻滯、輸液治療以及術后疼痛處理，對肺的保護起到了重要的作用！</h3><h3>沒有麻醉醫生的全面努力付出，"第一胖"患者能夠恢復這么快這么好，難以想象！</h3> <h3>"第一胖"的手術成功，我們麻醉醫生團隊付出了巨大的努力！從麻醉前準備、心肺功能改善、麻醉前用藥選擇、困難氣道預案、動靜脈穿刺困難、神經阻滯選擇、麻醉誘導藥物選擇、麻醉維持、麻醉呼吸參數調節、麻醉深度控制、麻醉機肺損傷、術中肺功能保護、內環境穩定調節、術中高凝狀態處理、術后疼痛處理、術后血栓及肺栓塞預防、肺不張及誤吸的預防、術后順利拔管脫機等，需要全面綜合考量！</h3><h3><br></h3><h3>有付出才有回報！"第一胖"因為右手打針，只好用左手做出勝利的手勢，以示對麻醉醫生的感謝！！！</h3> <h3>看到患者開心的笑容，醫務人員同樣露出順利的喜悅面容！</h3> <h3>2018-07-20，"第一胖"出院前在稱重。</h3> <h3>體重計顯示體重已經降至295.6公斤。從第一次入院到現在出院體重減了近80斤。</h3> <p class="ql-block">"中國第一胖"已經順利康復出院！專家預計手術后效果：三個月至一年，第一胖體重將降至300斤以內。</p> <p class="ql-block">半年前的334公斤（668斤），術后半年192公斤（384斤）！</p> <h3>術后半年：體重狂甩掉284斤，整整甩出一個大胖子！</h3> <h3>術后一周年，中國第一胖從668斤降至262斤，400多斤降掉了，甩出兩個大胖子！</h3><h3>第一胖與麻醉科于金貴教授和齊峰教授合影留念。</h3> <h3>袖狀胃切除術功不可沒，王浩楠的堅持鍛煉毅力同樣重要！</h3> <p class="ql-block">沒有對比就沒有傷害、、、</p> <h3>勵志故事，華麗蝶變。感恩生活，輕松生活！</h3> <p class="ql-block">術后一年，重回當時的手術間37室，與外科麻醉手術室團隊人員合影紀念！</p> <h3>再握手：手術室護士長翟永華和麻醉科齊峰教授，感謝醫護人員！</h3> <h3>從第一胖，到第一棒！</h3> <h3>感恩齊魯醫院，給了他第二次生命！</h3> <h3>中國肥胖現象思考？</h3><h3>美國肥胖患者眾多，高熱量飲食漢堡熱狗薯條等，可能是導致肥胖的重要原因。下圖示美國880磅（398公斤）的肥胖患者。</h3> <h3>日本民眾除了相撲外，日常生活中肥胖患者很少看到。其飲食習慣、飲食合理性，值得國人思考！</h3> <h3>中國目前約有9000萬肥胖患者，在全球范圍內可能已經是發病率第一。</h3><h3><br></h3><h3>運動減少（手機病、電腦病）及飲食不合理（高熱量、吃過了）是導致肥胖的主因。</h3><h3><br></h3><h3>向全社會廣泛宣傳教育"肥胖是一種疾病"這一理念，預防肥胖，同樣重要！</h3><h3><br></h3><h3>部分資料由山東大學齊魯醫院減重與代謝外科多學科團隊提供！</h3> <h3>由于媒體已經有大量相關報道，本介紹僅從麻醉手術ICU角度給以第一胖圍手術期進行詳實記錄，特此說明！感謝齊魯醫院多學科團隊所有醫護團隊付出的努力！部分資料由"齊點醫學"工作室提供！<br></h3> <p class="ql-block">不忘初心，齊魯麻醉再啟航！</p><p class="ql-block">前進發展中的齊魯醫院麻醉科！</p>