<h3>患者青年男性，因頭痛一年行CT查發現"延髓前占位性病變"入院行手術治療<br></h3><div>復查MR顯示延髓前池、橋前池、鞍上池占位：表皮樣囊腫。</div> <h3>T2高信號，無增強，上皮樣囊腫，占位斜坡后方居中線區域，和腦干粘連不緊密，適合內鏡手術</h3> <h3>蝶竇分隔較多，氣化良好</h3><h3>提供良好內鏡手術通道</h3> <h3>矢狀位顯示花瓣樣碟竇分隔</h3> <h3>術前計劃: 腫瘤位于腦干腹側，上中下斜坡范圍內的硬膜下病變，開顱無論哪個手術入路都無法全部暴露腫瘤，用顯微鏡觀察常有一些“死角”,而使用內鏡或輔助顯微鏡可直接顯露鞍區、斜坡,甚至到枕骨大孔周圍的病變。</h3><div><br></div><div>術中處理:注意控制剪開硬膜時的間竇出血，術中電生理監測可辯別及保護周圍神經結構，扎實的顱底重建是保障手術成功的重要一關，提前做好鼻中隔黏膜瓣。</div><div><br></div> <h3>清理碟竇，暴露范圍上界暴露至蝶骨平臺、鞍底，下界磨平蝶竇底壁，外側暴露翼管開口，顯露雙側頸內動脈斜坡旁段</h3> <h3>術中可見椎、基底動脈，PICA，外展神經，面神經及后組顱神經等結構</h3> <h3>術中截屏</h3> <h3>術后當天復查CT</h3> <h3>術后拔除鼻腔碘仿紗條后復查CT</h3> <h3>術后復查MR，可見黏膜瓣形態良好</h3> <h3><br></h3><div>患者術后留置腰大池引流，減低顱內壓力保證顱底重建成功率，二可以引流炎性腦脊液和術中少量滲血減輕術后反應，術后患者無明顯神經功能損傷，如期拔除鼻腔碘仿紗條，康復出院。</div><div><b>術者：劉丕楠主任</b></div><div><b>助手：畢智勇醫師</b></div><div><b>資料整理：陳鎮醫師</b></div>
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