宮外孕——你了解嗎，尤其女性朋友，因為——有時會救你一命！

郭淑紅婦幼醫(yī)院

<h3>宮外孕——異位妊娠，望文生義，在正常的子宮以外的任何部位妊娠，都有資格獲得這一或這二稱謂，可以是輸卵管，可以是卵巢，可以是腹腔，可以是大網(wǎng)膜。但大多數(shù)發(fā)生于輸卵管。單純輸卵管妊娠，也被人為的分成四個部分，間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部，峽部因管腔最窄，所以一旦妊娠，破裂最早。而間質(zhì)部因有子宮肌層，破裂最晚，但一旦破裂，短時間內(nèi)就有可能休克。</h3> <h3>該案例的患者為停經(jīng)42天，因下腹痙攣性疼痛半天，墜痛一周來院，彩超提示右側(cè)附件區(qū)囊實性腫物，可見約3cm液性暗區(qū)，來病房時，精神狀態(tài)好，自行走入病房，血壓正常，貧血貌不明顯。而患者無所畏懼、淡定從容的的表現(xiàn)似乎與病情不符。</h3> <h3>她的從容并沒有讓我們松懈，因為專業(yè)的我們知道，這只是假象。宮外孕最要命的是破裂后的內(nèi)出血，而因為妊娠部位血運豐富，并且，之所以發(fā)生宮外孕，90%是因為慢性炎癥，局部組織充血水腫，一旦出血，不容易自凝，很有可能是持續(xù)性的活動性的，任何的止血輔助措施作用很有限。而非專業(yè)人士，當疼痛減輕了，就認為是病情減輕了。如果是這樣，那么危險就在無形中走近了。如果了解它，你就該知道，它的沉寂只是假象。</h3> <h3>疼痛只是破裂的前兆，一個生育年齡的婦女，如果有停經(jīng)史，有腹痛，有下腹墜脹感，或者有時會有少量陰道流血，那么你就要高度小心了。而宮外孕的腹痛之所以發(fā)生，有兩個原因，分時段發(fā)生的不同性質(zhì)的。拿輸卵管妊娠為例，最初的疼痛，是因為，妊娠導(dǎo)致輸卵管的增粗，菲薄的平滑肌承受著張力的增加而產(chǎn)生疼痛，它對電擊切割可能感覺不明顯，但對張力的增加，它沒有抵抗力。一旦到它的極限，那么結(jié)局就是破裂。也就是說，當感覺最疼的時候，就是即將破裂的時候。一旦破裂，張力減輕，反而感覺疼痛減輕。而第二個時段的疼痛，該是破裂后發(fā)生的內(nèi)出血，積聚存儲于人體最低的部位——子宮直腸陷窩，產(chǎn)生墜痛脹痛，但這種疼痛級別遠不如破裂前的疼痛。但卻更會要命。</h3> <h3>那么此時，你該怎么辦？分三部，第一，如果發(fā)生停經(jīng)，首先想到懷孕的可能，準確的話，到醫(yī)院驗血，簡單的話，自行驗?zāi)颍傊痪湓挘M快確定是否懷孕。第二，不論是否確定懷孕，一旦發(fā)生腹痛，尤其是間斷性的痙攣性下腹疼痛，同時有停經(jīng)史，最好及時就近醫(yī)院急診，想做微創(chuàng)手術(shù)，最好到能完成這種手術(shù)的醫(yī)院。第三部，如果生育年齡婦女停經(jīng)史，下腹持續(xù)性疼痛，肛門憋脹感，口渴，冷汗等，馬上打120，千萬別糾結(jié)。</h3> <h3>回到剛才那個病人，她的從容是怎么來的？并不是她的抗痛能力強，而是一旦破裂出血，結(jié)局是內(nèi)出血性休克。但是有一種情況除外，那就是，破裂口自行封堵。正如這例病人，第三張圖片，我們可以看到，患者的血塊已經(jīng)堵住了破裂口。破裂后張力減輕，疼痛減輕。而由于較好的凝血功能，形成的血塊堵住破口，不至于出血太多。而這為什么仍說是假象呢？因為，妊娠有可能還會繼續(xù)，或者出血有可能還會繼續(xù)，不論是出血還是妊娠，只要輸卵管的張力繼續(xù)增加，原來的破口會再次決堤，出血可能更會迅猛。</h3> <h3>那么此時如果你已經(jīng)來到醫(yī)院，該怎么選？我勸你，配合醫(yī)生是你唯一的選擇。宮外孕有藥物治療和手術(shù)治療。其依據(jù)主要有妊娠囊直徑及hcg值，前者《4cm，后者<2000，那么可以考慮保守藥物治療，否則手術(shù)治療，而藥物治療效果不好的話，仍然需要手術(shù)治療。而另外一種可能，患者已經(jīng)血壓都下來了，還需要等著hcg的結(jié)果嗎，一旦后穹窿穿刺為血液，確定內(nèi)出血而致的血壓下降，爭分奪秒、生死時速一點不為過，曾經(jīng)有一例，19歲小女孩，到急診科血壓測不出來，綠色通道，直接送到手術(shù)室。</h3> <h3>手術(shù)很簡單，切除患病的那一側(cè)輸卵管，這是根治性手術(shù)，還有保守性手術(shù)，如開窗取胚，擠壓術(shù)，端端吻合等，但有人認為，這樣做的結(jié)局，這條輸卵管保存功能的可能并沒有保障，因為前面說了，發(fā)生宮外孕的原因多是因為炎癥，而炎癥在這條輸卵管上有國界嗎，況且又增加了因手術(shù)而增加的疤痕，還有可能發(fā)生宮外孕。不過，不用太過擔心，輸卵管有兩條，而且，都切了，還有子宮，可以試管人工輔助啊，只要種子是你的，地是你的，管它什么途徑。不過就是，人為的將你的種子種在了你的地里。</h3> <h3>這張圖是我們切除了妊娠的右側(cè)輸卵管，自腹腔鏡的穿刺孔取出。左側(cè)我們可以看到外觀完好的輸卵管，通液暢，子宮也沒看到異常，充分清理積血，沖洗，吸靜，完美！</h3> <h3>手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室即時所拍，這樣的切口，在3個月后，僅僅留下一點痕跡。<br>但愿我的內(nèi)容能給您帶來一點收獲。</h3>

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