命懸一線，多學科聯合力挽狂瀾！

張曉燕

<h3>　　2018年6月7日的晚上，對于我來說，經歷了無疑是驚心動魄的一場惡戰！</h3><h3> 我是許昌市中心醫院兒科一病區主治醫師張曉燕，主持開展兒童內鏡已經近1年，但那晚無疑對于我來說是一場前所未有的巨大考驗！</h3><h3> 一個1歲半的嬰幼兒，雙側氣道多發異物堵塞，當我從許昌東區開車一路狂奔趕到醫院時，我們的內鏡護師何瑩帶著自己的兒子也已經趕到，這個孩子的狀況使我很震驚，嚴重的吸氣性呼吸困難，口唇發紺，面色蒼灰，心率已至220次/分，手腳發冷，左肺完全沒有呼吸音，右肺能聽到很低的呼吸音，嚴重的窒息缺氧已使孩子末梢循環、呼吸衰竭，PICU張越英主任帶領丁增南醫師緊急給予患兒氣管插管，機械通氣，但因為左右主支氣管嚴重堵塞，患兒的缺氧窒息并不能改善，我們需要做的是耳鼻喉科需要立即硬鏡取出異物，但患兒已經存在多臟器衰竭，孩子已經不能耐受手術，也許下一分鐘孩子就會呼吸心跳驟停！我站在患兒的床旁，仿佛已經看到這個幼小的生命已經踏入了鬼門關，不行！！！我們要拼一把！！！一兩分鐘的快速思考后，我和張越英主任和家屬做了最簡單但對于孩子父母確實很殘酷的溝通，我們需要用兒童支氣管鏡將異物盡量推向遠端，暴露盡可能多的氣道，先部分解除氣道梗阻，為耳鼻喉科硬鏡手術贏得時間！但氣管插管本身狹窄，孩子現在機械通氣下呼吸費力如此嚴重，我們的內鏡進入氣管插管占據大量的空間，孩子可能瞬間窒息死亡！但是！！！這是孩子唯一生還的希望！！！孩子的父親大顆大顆的淚滴和簽字顫抖的雙手深深的刺痛著我……立即制定手術風險應急預案，并通過氣管插管進入內鏡，右主支氣管一顆豌豆正卡在上下支氣管開口，迅速推送入右下葉支氣管，暴露右上葉及右中葉支氣管，內鏡轉入左主支氣管，一顆豌豆卡在左主支氣管，推送入左上葉固有支，暴露左上葉舌段及左下葉支氣管開口，發現左下葉支氣管還有半顆豌豆，推送入左下肺后段，暴露左下葉前基底段及部分外基底段，迅速撤出內鏡，繼續機械通氣！立即聽診，令人鼓舞的是，左右肺呼吸音均明顯提高，孩子的面色及口唇逐漸紅潤，缺氧癥狀逐漸改善！手腳也轉暖！全場醫護人員緊繃的臉色終于有了稍微的緩和，繼續穩定患兒生命體征及臟器功能同時，再次請耳鼻喉科探討下一步搶救方案，基于患兒右側異物只有一顆，且右側硬鏡相對易取，在保證患兒基本通氣前提下，我們決定先解除右側氣道梗阻，1小時后再次評估患兒，呼吸費力已初步緩解，生命體征漸趨平穩，耳鼻喉科周利勝主治醫師在麻醉科、兒童內鏡及PICU醫護人員的配合下順利取出多塊氣道異物，孩子呼吸道梗阻已基本解除，1小時后氣管插管已經拔除，鼻導管吸氧下患兒生命體征平穩！！！全場一片沸騰，部分醫護人員甚至流出了激動的淚水。我們準備合影記錄下這個多學科聯合創造奇跡的時刻時，麻醉科人員卻已經因為有更多的夜間急診手術已悄然離去。那一刻，我為我是強大的許昌市中心醫院的一名醫生而驕傲！我為我們醫院多學科聯合創造的生命奇跡而自豪！！！</h3><h3> 至今日上午，我們兒童內鏡團隊在PICU醫護人員協助下，對這個患兒進行了第二次的床旁氣道殘余異物及氣道痰栓清理，孩子那雙忽靈靈的大眼睛惹人憐愛的看著你，幼小的孩子并不知道1天前在她的身上剛經歷過的生死博弈，現在PICU團隊正進一步積極控制孩子的肺部感染及多臟器功能損傷，在這里我們都衷心的祝愿可愛的寶寶盡快恢復健康！</h3><h3> </h3>

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命懸一線，多學科聯合力挽狂瀾！

張曉燕