特殊的“六一兒童節(jié)”禮物

林偉

<h3>六一兒童節(jié)，本應(yīng)是每個(gè)小朋友最快樂(lè)的節(jié)日。但對(duì)于年僅8歲的曹智博來(lái)說(shuō)，卻差點(diǎn)成為人生的轉(zhuǎn)折點(diǎn)</h3> <h3>小曹同學(xué)6月1號(hào)上午正在學(xué)校參加六一兒童節(jié)活動(dòng)時(shí)，突發(fā)劇烈頭疼，呈爆炸樣，繼而出現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，伴有噴射狀嘔吐，學(xué)校老師緊急撥打了120，同時(shí)通知了患兒的父母，孩子迅速的被送往當(dāng)?shù)厥兄行尼t(yī)院。急行頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)枕葉腦出血</h3> <h3>當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT檢查結(jié)果，右側(cè)枕葉腦出血，腦內(nèi)血腫</h3> <h3>根據(jù)患兒病情，首先考慮腦血管畸形破裂出血可能性大。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院又緊急安排了頭顱動(dòng)脈血管CTA檢查</h3> <h3>頭顱動(dòng)脈血管CTA顯示右側(cè)大腦后動(dòng)脈動(dòng)靜脈畸形合并動(dòng)脈瘤</h3> <h3>由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件的限制，家屬將患兒急轉(zhuǎn)空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院急診科，入院時(shí)患兒意識(shí)已經(jīng)處于中度昏迷狀態(tài)，并在急診科發(fā)作性全身抽搐2次，"西京醫(yī)院神經(jīng)外科腦卒中綠色通道"立即開(kāi)啟，以"右側(cè)頂枕葉腦出血，腦動(dòng)靜脈畸形，腦疝形成"收入我院神經(jīng)外科</h3> <h3>西京神經(jīng)外科腦血管病專業(yè)組的同志們立即行動(dòng)起來(lái)，首先快速的安排全腦血管造影，明確病情。就在造影進(jìn)行過(guò)程中，患兒突然出現(xiàn)右側(cè)瞳孔散大，呼吸淺快，提示患兒顱內(nèi)持續(xù)出血，情況危急。緊急在DSA造影室利用造影機(jī)行Dyna CT大致判明病情變化，發(fā)現(xiàn)血腫量明顯比入院時(shí)有增加。遂決定立即行開(kāi)顱手術(shù)清除血腫+畸形切除術(shù)</h3> <h3>Dyna CT 初步判明實(shí)時(shí)情況，顱內(nèi)出血量明顯增加</h3> <h3>DSA情況，動(dòng)脈瘤合并動(dòng)靜脈畸形</h3> <h3>時(shí)間就是生命！說(shuō)干就干！急診手術(shù)在緊張而有序的節(jié)奏中迅速展開(kāi)</h3> <h3>確定顱內(nèi)血腫的位置后，先行血腫清除減壓，循著血腫的方向，深部逐漸顯露出多發(fā)動(dòng)脈瘤樣的血管畸形，暫時(shí)繞開(kāi)血管畸形，圍繞血管畸形的邊界逐步向深處找尋大腦后的供血?jiǎng)用}，在腦溝回的蛛網(wǎng)膜裂隙中發(fā)現(xiàn)了供血的大腦后動(dòng)脈，明確后果斷用動(dòng)脈瘤夾予以?shī)A閉，畸形血管團(tuán)瞬時(shí)張力下降，變軟。原以為已經(jīng)處理成功，術(shù)中ICG熒光造影發(fā)現(xiàn)畸形血管團(tuán)中仍有造影劑灌注，只是速度明顯下降，考慮還有其他供血可能。逐步沿血管畸形周邊繼續(xù)分離，發(fā)現(xiàn)一根與大腦后伴行的很粗的回流靜脈有可能有反流，確認(rèn)此靜脈確為畸形血管團(tuán)的回流靜脈后，果斷夾閉，ICG再次驗(yàn)證效果，畸形血管團(tuán)再無(wú)造影劑充盈。手術(shù)效果滿意</h3> <h3>畸形血管團(tuán)伴動(dòng)脈瘤</h3> <h3>手術(shù)順利結(jié)束！</h3> <h3>術(shù)后第二天復(fù)查頭顱CT，血腫清除徹底，無(wú)腦梗等繼發(fā)性改變，骨瓣復(fù)位，動(dòng)脈瘤夾位置恰當(dāng)</h3> <h3>第二天患兒已經(jīng)完全清醒，四肢活動(dòng)良好，無(wú)明確的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。小曹同學(xué)的臉上又露出了久違的童真微笑。相信他和他的家人一定收到了一個(gè)特殊的，終身難忘的"六一兒童節(jié)禮物"！</h3> <h3>小曹同學(xué)今天已經(jīng)順利康復(fù)出院了，學(xué)校校長(zhǎng)和同學(xué)們還專門(mén)送來(lái)了錦旗和感謝信。</h3>

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林偉