結腸癌肝轉移前入路右半肝+右半結腸切除武漢中心醫院—鄭小林

鄭小林

<h3>病史小結<br>1、54歲男性，農民。<br>2、因“右上腹進行性脹痛3月余”入院，2018年1月摔傷右側胸部，肋骨骨折，檢查發現右肝囊實性占位11*11*11cm，于1月20日在外院行腹腔鏡病灶清理引流。肝臟腫塊迅速增大，不能平臥，嚴重腹脹、納差、消瘦、大便困難。<br>3、既往史無特殊病史。<br>4、體檢：消瘦，貧血貌，右上腹可見腹腔鏡手術疤痕，右上腹高度膨隆，肝臟肋緣下6指，活動度差，左中腹捫及4*4cm腫塊，可活動。<br>5、檢查檢驗：中度貧血，輕度低白蛋白血癥，右肝25*15*20cm融合腫塊，左肝2處轉移灶各約3*3cm，左側橫結腸腫塊。lCGR15 ：5%</h3> <h3>結腸腫瘤</h3> <h3>診斷：1、左側橫結腸癌并不全腸梗阻2、右肝巨大肝轉移癌，左外葉2處轉移癌3腹腔鏡肝臟病損清理術后<br>手術指征：低位腸梗阻，右肝巨大腫瘤嚴重壓迫癥狀。<br>困難因素：3月前腹腔鏡手術史，可能有腹腔廣泛粘連及腫瘤播散，膈肌侵犯，腫瘤巨大暴露困難。<br>手術規劃：1、腹腔鏡探查了解腹腔播散情況。2、前入路切除右半肝，切除左肝轉移灶。3、右半結腸切除一期吻合，必要時末端回腸造口。</h3> <h3>腹腔鏡見腹膜有散在轉移</h3> <h3>少量腹水，告知家屬，要求手術。</h3> <h3>反L切口，后改倒T切口，膈下廣泛粘連</h3> <h3>結腸癌</h3> <h3>膽囊切除</h3> <h3>離斷右肝動脈</h3> <h3>離斷右后葉門靜脈</h3> <h3>離斷右前葉門靜脈</h3> <h3>離斷右肝管</h3> <h3>左肝動脈及肝十二指腸韌帶分別套阻斷帶，視情況選擇阻斷方式。</h3> <h3>正中裂斷肝</h3> <h3>由下向上離斷肝短靜脈，游離出右肝靜脈。</h3> <h3>離斷右肝靜脈</h3> <h3>切除右肝，切除修補膈肌</h3> <h3>切除左肝2處轉移灶，行右半結腸切除吻合。切除數個腹腔轉移灶。</h3> <h3>肝臟斷面</h3> <h3>標本</h3> <h3>體會：1、切口足夠大，反L切口若不能滿足暴露，則果斷改倒T。<br>2、出血多，備足血液，本例手術中輸紅細胞20單位，血漿2400ml，冷沉淀20單位，血小板2人份。<br>3、麻醉控制中心靜脈壓。<br>4、高風險，預后差，術前及術中溝通！溝通！溝通！<br>謝謝同道批評指正！<br>武漢中心醫院南京路院區肝膽胰外科—鄭小林</h3>

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