房顫患者急診手術的麻醉

民大附院麻醉寶音

<h3> 2018年5月21日，內蒙古民族大學附屬醫院蒙醫外科患者××，女，72歲，因急性膽囊炎，膽囊結石入院，擬定在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術，ASA分級Ⅳ-E級。該患者既往有腦梗病史3年，右側肢體活動障礙，入院時發現有房顫，自述房顫3年，未治療。</h3><h3>　　查體：急性痛苦貌，頸軟，心律140-160次/min，心律絕對不齊未聞及病理性雜音。</h3><h3> 實驗室檢查：ECG提示：異位心律——心房纖顫（快節律），異常心電圖，心律失常，ST-T改變。心臟彩超：左房增大，EF：57%。<br></h3><h3><br></h3> <h3>　　<b>麻醉過程</b>:患者入室后行一般生命體征監測，建立靜脈通路，麻醉選擇：全身麻醉，麻醉誘導給予丙泊酚血漿靶控輸注3ug/ml，瑞芬太尼2.5ng/ml，舒芬太尼0.3ug/kg，順苯磺阿曲庫銨0.15mg/kg。誘導后患者血壓、心律下降，給予對癥治療，術中維持心律100次左右，血壓100/50mmhg，術畢安返病房。</h3><h3> 討論：<b>一、心房顫動的危害</b></h3><h3>1、血栓形成與栓塞；</h3><h3>2、心率快和心律不齊可使患者感到心悸；<br></h3><h3>3、心房收縮功能喪失和長期心率增快可致心力衰竭；</h3><h3>4、增加死亡率（是正常人的2倍）。</h3><h3> <b> 二、房顫按心室率情況分類</b></h3><h3>1、快房顫</h3><h3>2、慢房顫</h3><h3> <b> 三、快速型房顫治療方案</b></h3><h3>1、伴心衰----首選洋地黃；</h3><h3>2、伴甲亢----首選β受體阻滯劑；</h3><h3>3、伴慢阻肺----首選CCB。<br></h3> <h3> <b>　　四、在術中未應用任何轉律措施房顫就自動停止并轉為竇律，原因可能是？</b></h3><h3>1、麻醉消除了疼痛與焦慮，降低交感神經張力，減少兒茶酚胺分泌，增加了神經電生理的穩定性，最終調節紊亂的心律；</h3><h3>2、術中控制呼吸，有利于增加心肌氧供。</h3><h3> <b>五、總結</b></h3><h3> 急診手術房顫患者來不及進行過多的治療及處理，手術麻醉風險大，有條件時可進行轉律治療，來不及時主要對心功能、肺功能及各大臟器功能進行正確的評估，做到心中有數，以便麻醉手術時進行相應的處理，保持血液循環穩定，給予適當的鎮靜治療及一定量的抗膽堿藥物治療。麻醉時慎選麻醉手術藥物，全麻時保持一定的麻醉深度。由于時間緊迫，麻醉醫生必須作比較詳細的病史采集及查體，術前給予必要的糾正，來不及處理時待手術麻醉過程中根據患者的情況再</h3><h3>相繼給予治療及處理。</h3> <h3></h3><h3 style="text-align: center;"><b>致謝：</b><br></h3><h3 style="text-align: center;">感謝我的導師包長順教授這三年的教導，</h3><h3 style="text-align: center;">感謝麻醉科包文奎主任、楊曉春主任的指導，</h3><h3 style="text-align: center;">感謝麻醉科全體老師們的幫助。<br></h3>

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