<h3>術(shù)前討論：</h3><h3>患者男性，32歲，右側(cè)聽力減退伴視物成雙半年。</h3><h3>腫瘤考慮脊索瘤</h3><h3>腫瘤位于腳間池、橋前池、咽旁間隙至C4水平，顱內(nèi)外腫瘤經(jīng)巖斜裂骨質(zhì)破壞處溝通。</h3><h3>科內(nèi)討論</h3><h3>意見一：內(nèi)鏡做，先制備完整鼻中隔黏膜瓣，開放碟竇，打開鞍底、斜坡隱窩、中上斜坡、破裂孔，暴露頸內(nèi)動(dòng)脈破裂孔段、后升段和海綿竇段；繼續(xù)暴露磨除顱底巖斜裂至頸靜脈球部骨質(zhì)，磨除巖骨頸內(nèi)動(dòng)脈管下方骨質(zhì)充分暴露顱外段腫瘤。</h3><h3>意見二：開顱手術(shù)</h3><h3>乙狀竇前→腳間窩和橋前池病變</h3><h3>遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)髁旁→巖斜裂和咽旁間隙病變。</h3><h3>由于腫瘤和腦干黏連緊密，包繞橋前池和腳間池血管，受內(nèi)鏡器械限制（沒有大角度磨鉆等），主張開顱派占上風(fēng)。</h3><h3>開顱派：內(nèi)鏡派=6：2；棄權(quán)1人。</h3><h3>討論結(jié)果：乙狀竇前聯(lián)合遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)髁旁入路斜坡脊索瘤切除術(shù)。</h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3><br></h3> <h3>手術(shù)切口</h3> <h3>切口后緣至星點(diǎn)后2cm</h3> <h3>磨除骨質(zhì)至半規(guī)管---頸靜脈球部</h3><h3>開放頸靜脈孔---頸內(nèi)動(dòng)脈鞘間隙</h3> <h3>至內(nèi)聽道腹側(cè)巖斜裂處腫瘤</h3> <h3>術(shù)中磨除巖骨至半規(guī)管，繼續(xù)向后磨至頸靜脈球部，暴露頸靜脈球部，開放頸靜脈孔后緣，咬除C1橫突孔外緣骨質(zhì)，開辟自頸內(nèi)動(dòng)脈鞘至咽旁間隙通道。</h3><h3>磨除后半規(guī)管深處骨質(zhì)，開放內(nèi)聽道后緣，至巖斜裂顱內(nèi)外腫瘤溝通處。</h3><h3>開放完畢，整個(gè)過程約兩個(gè)多小時(shí)。說實(shí)話比較興奮，好長(zhǎng)時(shí)間沒有這么盡情開放顱底了。</h3><h3>腫瘤暴露非常充分，切除腫瘤比較順利??</h3><h3>只是腫瘤較多分隔，和腦干及其表面血管黏連非常嚴(yán)重，和術(shù)前評(píng)估的差不多??</h3> <h3>骨瓣復(fù)位，沒有骨質(zhì)缺損</h3> <h3>逐層關(guān)顱</h3> <h3>術(shù)后復(fù)查CT顯示至巖骨內(nèi)腫瘤骨性通道</h3> <h3>內(nèi)聽道后緣和下緣開放</h3> <h3>腫瘤前方至巖骨段頸內(nèi)動(dòng)脈</h3> <h3>咽旁間隙腫瘤切除后腔隙</h3> <h3>咽旁間隙腫瘤切除后腔隙</h3> <h3>巖斜裂腫瘤切除后腔隙</h3> <h3>術(shù)后腦干形態(tài)恢復(fù)</h3> <h3>術(shù)后腦干形態(tài)恢復(fù)</h3> <h3>腫瘤顱內(nèi)部分全部切除，咽旁間隙全部切除，巖骨內(nèi)腫瘤近全切除（骨質(zhì)侵襲破壞顱底骨性間隙內(nèi)腫瘤無法做到理論上全切除）。</h3><h3>術(shù)后患者由于顱內(nèi)感染，術(shù)后住院約20余天出院。</h3><h3>腫瘤開顱暴露：畢智勇</h3><h3>術(shù)者：劉丕楠教授</h3><h3>天壇醫(yī)院神外腫瘤七病房（顱底、顱內(nèi)外溝通腫瘤和內(nèi)鏡病房）</h3>
主站蜘蛛池模板：
冷水江市|
嘉兴市|
宣化县|
华宁县|
景宁|
佳木斯市|
瑞丽市|
无棣县|
乌兰察布市|
兴仁县|
临泉县|
巴青县|
青阳县|
织金县|
濉溪县|
惠来县|
同德县|
福鼎市|
光泽县|
郁南县|
沂水县|
海晏县|
高平市|
苏尼特左旗|
青田县|
玉山县|
阳东县|
平果县|
大新县|
垦利县|
鹰潭市|
曲周县|
蒙阴县|
张北县|
明光市|
新竹市|
佛学|
静宁县|
错那县|
灵武市|
察隅县|