<h3> 本來上上個禮拜就應該寫的美篇，卻因為患者失聯～好吧，我承認，正如標題，緊張、自責～</h3><h3> 感謝我們護長，除了讓我體會家庭之外集體的溫暖，更在后面推著我，最終沒有失訪！</h3> <h3> 糖尿病患者，和父親同歲，有著海島百姓那種的純樸與樂觀！每次住院都因為腫，腫得發亮那種～</h3><div> 因為醫保問題，短時利尿、單超諸多辦法下去，上肢水腫仍未能徹底消退。術前感覺動脈搏動還行，硬著頭皮上。事實證明：too young too simple～致命傷：動脈鈣化，整個打開看到就是假日海灘的沙子～既然開了，只好硬著頭皮吻合～</div> <h3> 如圖～可惜沒能存下圖片！（吐槽一下手術室的燈！拍得圖片像信號不佳的電視屏幕，簡直沒法看）</h3><h3> 術后下臺其實是通的，后來堵了～文后分析原因看看！</h3> <h3> 第一次手術就這么失敗了～第一臺失敗的手術，心里相當不舒服！病人也沒多說啥，讓我越發郁悶起來！以為到別的醫院去了，沒想到，近一個月時間他又腫著回來了????～</h3><h3> 于是，二次手術～</h3><h3> 術前探查了一下，前臂橈動脈是沒辦法了，全程鈣化。起始段似乎還行，肱動脈也還好～肘下的前臂正中靜脈有三支回流：穿靜脈、上臂頭靜脈、貴要靜脈。高位瘺(海島要說服開建AVG，尤其是剛起步單位，確實有點難)，流量應該不成問題，反而要擔心高流量造成心臟負荷過大。然而，三個流出道的存在同時如果吻合口控制過小，是否會導致成熟困難？術前確實有點糾結～</h3> <h3><font color="#010101">術前橈動脈超聲探查</font></h3> <h3><font color="#010101">二次手術前肱動脈探查</font></h3> <h3>原諒我術中沒人拍照吧??????</h3> <h3>術后震顫明顯，第三天換藥。在肘部超了一下數據，可見還是充了起來～約1.5倍擴張！</h3> <h3><font color="#010101">過了幾天，壞了～心里郁悶了～</font></h3> <h3> 患者因為術后2天出院，患肢水腫我們沒足夠重視！直到兩邊明顯不對稱，而且水腫到肘部為止！直至術后隨訪才發覺不對勁。水腫是一方面，最頭疼的是局部敷料一直滲出，超聲看了看發現吻合口四周有液性暗區～</h3><h3> 我很擔心，那時候切口快長好，最后選擇硬著頭皮撐開一個口子，嘗試引流。打開時候，無色的液體涌了出來！真擔心是膿性或者血性啊！</h3><div> 如此，天天換藥。換了約一周，病人沒影了，電話也不接！心理那個緊張啊！自此失聯，怎么都聯系不上了??????。真擔心心腦血管事件，甚至吻合口感染大出血！</div> <h3><font color="#010101">那時候很無奈，后悔沒有結扎穿靜脈！</font></h3> <h3>啥原因呢？為啥腫呢？三個流出道，怎么會腫？</h3> <h3>今天，總算聯系上，趕緊超一個看看。</h3> <h3><font color="#010101">吻合口感覺做得是否小了點？</font></h3> <h3>達到穿刺要求了應該</h3> <h3> 教訓：寫這個病例，其實有點愛恨交織的感覺。為啥水腫？一直在問自己……目前考慮深靜脈沒有很好評估，橈動脈起始段開口在血管前壁，血流噴出來后遇見肘下正中靜脈的阻擋，形成渦流，力學作用導致向穿靜脈分流較多。穿靜脈連接的深靜脈同時負責回前臂較多的血流回流，血流量的增大，而深靜脈擴張空間相對有限，壓力必然增高，腫脹也就來了！所以，我偏向于考慮是穿支惹得禍。那么怎么辦？在沒有感染的其他征象時候，還是別拆線好了……換藥，上臂血管理療，感覺還是用點低分子很安心一些。</h3><h3> </h3> <h3> 幸運的是：從術后隨訪看最終還是代償了。然而我需要思考的是：但是穿支要不要保留呢？</h3><h3> 于是，想起今天遇見的另外一個病例：前臂整個瘻靜脈全程鼓起來，高壓力！到了肘下，瘻靜脈塌下去，摸不到了～很容易就判斷：上臂貴要以及頭靜脈缺如或者閉塞，瘻靜脈經穿支由肱靜脈回流。查體看了看肱靜脈：震顫明顯～歐了～感謝穿靜脈，讓內瘺活了大半年！</h3><div> 自然而然想起王章華主任一句話：成也蕭何，敗也蕭何！</div><div> 下一期：側枝，拿什么愛你？</div>
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