大腸癌肝轉移的肝切除手術 ----黑暗中的曙光

湯代彬

<h3>　　大腸癌（結腸癌、直腸癌）是最常見的惡性腫瘤之一，人一生中罹患大腸癌的幾率約為6%。在所有惡性腫瘤中，大腸癌的發病率及死亡率均居第三位。根治性手術切除是局限在腸壁內的大腸癌獲得根治的唯一機會，根治性手術切除后，5年生存率可達90%，但是有淋巴結轉移時，5年生存率下降至60%左右。除了淋巴結轉移外，影響大腸癌患者預后的還有一個重要因素，那就是肝轉移！</h3><div><br></div> <h3> 據統計，約有50%的大腸癌患者在整個病程中發生肝轉移，其中有15%~25%是同時性肝轉移（確診大腸癌時影像學檢查即發現有肝轉移），另外有20%~25%是異時性肝轉移（確診大腸癌6個月后發生的肝轉移）。發生肝轉移的患者如若不治療，平均生存時間不會超過1年！大腸癌肝轉移的外科處理經歷過許多的爭論，從最初的無奈、嘗試，到后來的反對、再嘗試，直至近20年來，才確立肝切除對大腸癌肝轉移的重要作用。大腸癌肝轉移患者行原發腫瘤及轉移灶切除后，5年生存率高達50%左右，即使是異時性肝轉移（大腸癌手術6個月后發生的肝轉移）切除肝轉移灶，對患者仍有明顯的生存獲益。因此，對于大腸癌并伴有肝轉移患者，我們不能像以往一樣，直接給患者判了死刑，積極的手術治療是可以達到治愈的！</h3> <h3>　　但是對于大腸癌的肝轉移患者進行手術及綜合治療，并不只是簡單的手術切除。術前影像學評估、營養狀態及肝臟儲備功能評估、是否需要進行術前轉化治療，術中如何正確的判斷手術切緣、術中彩超定位判斷，術后患者的恢復治療、術后病理分期、是否需要行基因檢測篩選合適的化療患者都是需要考慮的問題，因此對于大腸癌肝轉移的患者，圍手術期的MDT討論非常重要。而這當中，手術質量是非常重要的環節，如何最徹底地切除所有轉移灶并最大程度的保留肝臟功能（精準肝切除）對外科醫生是一個巨大的考驗。目前國內對于大腸癌肝轉移治療處于領先地位的是上海中山醫院，這得益于其胃腸道腫瘤的MDT團隊及超強的肝臟外科。</h3><div><br></div><div> 安慶市立醫院腫瘤外科一直致力于胃腸道腫瘤的規范化治療，對于胃癌及大腸癌手術目前已經是常規治療，年手術量300余例。最近幾年，科室致力于大腸癌肝轉移的手術及綜合治療，不斷派人前往上海中山醫院參加學術會議及培訓班，并于2016年由我科牽頭成立“安慶市消化道腫瘤多學科治療MDT團隊”。現常規開展大腸癌肝轉移的腸肝同期切除，異時性肝轉移的肝切除，肝轉移灶的切除根據患者情況可行肝轉移瘤局部挖除術，肝葉切除及規則性肝臟切除等。目前已完成各類大腸癌肝轉移切除手術10余例，其中包括幾例外院就診被宣判“不可切除”患者。目前腫瘤外科對于大腸癌肝轉移的治療理念及手術治療緊緊跟隨上海中山醫院步伐，達到國內先進水平。</div><div><br></div><div> 近期，腫瘤外科周潮平主任及張亞銘主任為一例升結腸癌伴右肝多發轉移患者完成“同期根治性右半結腸切除術+規則性右半肝切除術”。患者鄭XX，男，68歲。因“腹痛半年余”入院。入院后行腸鏡檢查提示：升結腸癌。腹部MRI：升結腸癌伴右肝多發轉移瘤。術前診斷：結腸癌伴肝轉移，T4NxM1。經過術前MDT討論后，決定行結腸癌根治聯合規則性右半肝切除術。“規則性右半肝切除術”手術難度大、風險高，術中需要注意難以控制的大出血，需要外科醫生精細的解剖與高超的手術技巧，與“胰十二指腸切除術”以及“肝門部膽管癌根治術”一起號稱腹部外科的三大標志性手術。經過積極術前準備于2018年4月6日由周潮平主任主刀，在張亞銘主任指導下完成了“同期根治性右半結腸切除術+規則性右半肝切除術”。術中行彩超定位，精準解剖，在未行第一肝門阻斷的情況下切除右半肝，術中出血約200ml，手術順利，術后患者恢復良好，已于4月20日順利出院。</div><div><br></div><div><br></div><div><br></div> <h3>感謝彩超室金永紅主任提供術中彩超支持！</h3>

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