山醫大二醫院骨顯微手外科成功為一名工人實施上臂離斷再植手術

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<h3>　　2018年3月14日上午10時許，電焊工人胡先生在工作時，不慎被高空墜物砸傷致左上臂離斷。就診于當地醫院予以左上臂傷口包扎處理后，輾轉6個小時，于當日下午16時30分轉入山西醫科大學第二醫院急診科。　　</h3><h3> </h3> <h3>　　急診骨科趙峰主治和毋斌強總住院醫師接診病人后，在得知是一位左上臂離斷傷患者后，立刻請示骨顯微手外科常文凱主任，常主任帶領喬虎云主治醫師、韓利軍主治醫師等手術相關人員迅速到達急診治療室。為患者進行了全方位的檢查評估。結果顯示：患為左上臂離斷傷失血性休克。在積極抗休克治療的同時，完善相關術前檢查及化驗。晚19時患者進入手術室，手術開始。  </h3><h3><br /></h3> <h3>在為肢體斷端徹底清創后，考慮到患肢缺血時間已將近10小時，喬虎云醫生決定打破常規肢體離斷再植的固定順序，首先為患者進行了肱動脈、肱靜脈的吻合，半小時后恢復肢體血供。此時，距離患者受傷時間已達10個小時。</h3> <h3>恢復肢體血供后，再依次固定骨折，縫合修復神經、肌肉，為了保障肢體回流通暢，同時吻合頭靜脈、貴要靜脈，最后無張力縫合皮膚。</h3> <h3>經過喬虎云、毋斌強、韓利軍等大夫4個多小時努力，胡先生的左上臂再植成功。術后各項生命體征平穩，術后轉ICU病房。</h3><h3><br /></h3> <h3>術后第三天傷口換藥情況</h3> <h3>術后一周換藥情況，梁炳生主任查看病人。</h3> <h3><br /></h3><h3> 經過耿俊梅護士長及及主管護士們2周的精心護理，目前胡先生的左上臂成活良好。術后無血管危象、發熱、感染、肌肉壞死、前臂骨筋膜室綜合癥、腎功能損傷等并發癥，傷口基本一期愈合?，F在已進入手部功能康復鍛煉，為最大限度恢復肢體功能提供條件。</h3> <h3>經過3周治療，患者傷口一期愈合，已部分拆線。</h3> <h1><b>致謝:謝謝參與此次急救和手術的急診科各位大夫和護士，謝謝麻醉科梁向東大</b><b>夫和手術室高亞平、程坤護士。謝謝參加此次手術的所有進修醫生和研究生。謝謝外科ICU的張艾芝大夫和優秀的護理人員。謝謝骨顯微手外科的各位護士的精心護理。謝謝你們的辛苦付出，謝謝你們的大愛精神。</b></h1> <h1><b>肢體離斷的急救處理知識:</b></h1><h3> 早在1903年Hopfner就對3條完全斷離的狗腿進行再植，但未得到預期的效果。1953年首先獲得動物斷肢再植的成功。中國學者屠開元等在1960年作狗斷肢再植。臨床上，1963年1月中國陳中偉等首先報告成功地再植1例完全斷離前臂，功能恢復良好。之后，我國斷肢再植技術在國際上一直處于先進水平。我院骨科在上世紀成立至今先后成功完成了上百例斷肢（指）手術。</h3><h3> 斷肢再植的急救包括現場急救和急診室處理：</h3><h3> 1. 現場急救：急救時需將病人和斷離的肢體盡快地、安全地送到醫院。斷肢的近側端用清潔敷料加壓包扎，以防大出血，最好不要用止血帶。對于不能控制大出血而必須應用止血帶者，則每小時應放松1次，放松時應用手指壓住近側的動脈主干，以減少出血。對于大部斷離的肢體，在運送前應用夾板（木板）固定傷肢，以免在轉運時引起再度損傷。斷離下來的肢體其斷面用干凈敷料覆蓋包扎，以減少感染。將離斷的肢體隨傷員撤離，冬季防結冰凍傷，夏季先裝入塑料袋內，扎緊口端，放入裝有冰塊的容器內降溫保存。注意避免肢體直接接觸冰塊，以免凍傷肢體。</h3><h3>在病人發生嚴重休克時，應首先及時處理休克，以防止轉運途中發生生命危險。 </h3><h3> 2. 急診室處理：</h3><h3> (1)迅速了解受傷史，全面地進行全身和受傷肢體創口、斷肢情況的檢查。抽血檢驗血型、血常規，并配血，必要時輸血。同時常規給予破傷風抗毒血清，留置導尿。</h3><h3> (2)抗休克。</h3><h3> (3)攝肢體X線片及其它部位的平片。</h3><h3> (4)通知手術室立即做好斷肢再植的清創與再植手術的器械準備。</h3><h3> (5)通知有關手術醫師和麻醉醫師，盡速做好手術前準備。</h3><h3> (6)如發現傷者有嚴重合并損傷而危及生命時，應首先請有關科室協同處理。</h3><h3> </h3>