關節鏡下治療跟腱末梢病（Haglund畸形）

上海江橋-孫健

<h3><b><i>患者女 46歲</i></b></h3><h3><b><i>雙側跟腱處疼痛2年加重1月，行走困難</i></b></h3><h3><b><i>查體:雙側跟腱支點處腫痛，膨大，提踵加重</i></b></h3> <h3><b><i>雙側跟骨X片:可見雙側跟骨結節（跟腱支點處）骨贅增生，鈣化，尤其右側甚重，伴有游離體形成（紅箭頭）</i></b></h3> <h3><b><i>核磁表現：右側跟腱支點處鈣化，水腫，周圍滑膜增生，跟骨結節硬化，骨贅增生（紅箭頭）</i></b></h3><h1 style="text-align: center; "><b><i><u><font color="#ed2308"><br></font></u></i></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><i><u><font color="#ed2308">“雙側跟腱末梢病（Haglund畸形）”</font></u></i></b></h1> <h3><b><i><u><font color="#ed2308">擬行右踝關節鏡下跟骨結節成型，游離體取出，跟腱支點重建術+左踝關節鏡下跟骨結節成型，清理術</font></u></i></b></h3><h3><b><i><br></i></b></h3><h3><b><i>患者取俯臥位，雙踝后方跟腱內外側入路（外側，紅箭頭；內側，黃箭頭；錨釘植入點，綠箭頭）</i></b></h3> <h3><b><i>置入關節鏡探查見滑膜增生，跟腱支點處游離體形成（黑虛線）</i></b></h3> <h3><b><i>清理骨贅及游離體周圍粘連組織</i></b></h3> <h3><b><i>髓核鉗從內側入路進入，取出跟腱支點處游離體，骨贅，鈣化灶（黑虛線）</i></b></h3> <h3><b><i>取出游離體后的跟骨結節，發現跟骨結節有骨贅增生</i></b></h3> <h3><b><i>跟腱支點處明顯骨贅增生（黑虛線）</i></b></h3> <h3><b><i>用磨頭去除跟腱支點骨贅，做支點成型術</i></b></h3> <h3><b><i>成型后的跟骨結節</i></b></h3> <h3><b><i>跟腱支點處植入一枚錨釘</i></b></h3> <h3><b><i>關節鏡進入跟腱上方間隙，將縫線（紅箭頭）利用Lasso從跟腱下方引入跟腱上方過線，縫合跟腱組織</i></b></h3> <h3 style="text-align: center; "><b><i>穿過跟腱后的縫線分布情況</i></b></h3> <h3><b><i>在跟腱上方打結固定</i></b></h3> <h3 style="text-align: center; "><b><i>修補后的跟腱支點</i></b></h3> <h3><b><i>術中C臂機透視，跟腱支點處游離體，骨贅，鈣化灶消失</i></b></h3> <h3 style="text-align: center; "><b><i>取出的骨贅，游離體，鈣化灶</i></b></h3> <h3><b><i>術后右踝石膏固定，左踝只做鏡下清理成型，未修復跟腱，故無需固定</i></b></h3> <h3 style="text-align: center; "><b><i>右踝手術切口（三切口，微創）</i></b></h3> <h3><b><i>術后復查X片，雙側跟腱支點處游離體，骨贅增生，鈣化灶消失</i></b></h3> <h3 style="text-align: center; "><b><i><u>術前術后X片比較</u></i></b></h3> <h1 style="text-align: center;"><b><u><font color="#ed2308">手術視頻精選</font></u></b></h1> <h1 style="text-align: center; "><b><font color="#ff8a00"><u>跟腱末梢病特殊類型——Haglund畸形</u></font></b></h1><h1 style="text-align: center;"><i><b><font color="#ff8a00"><br></font></b></i></h1><h3><i><b><font color="#ff8a00"> Haglund畸形主要表現為跟骨部位的異常凸起，病變的基礎為跟骨后上方的慢性疼痛性骨性增生肥大，并伴有跟腱止點周圍炎癥，常引起跟骨后疼痛性滑囊炎，并引起相應的疼痛、腫脹、跛行和足背伸受限的一類疾病。該病變于1928年由瑞典醫生Patrick Haglund首先描述。</font></b></i></h3><h3><i><b><font color="#ff8a00"> 病因可能與以下幾個方面有關：①跟骨后上結節的先天性發育異常，跟骨過度傾斜或內翻畸形；②鞋幫過緊，與足后跟壓迫、摩擦；③反復的后足背伸、跖屈運動導致跟骨后上結節與跟腱反復撞擊；④跟骨骨折后遺癥。</font></b></i></h3><h3><font color="#ff8a00"><i><b> Huglund畸形的診斷要點：Haglund綜合征的診斷需結合X線、CT、MRI檢查以及患者的主訴和臨床體征。病史通常為跟骨后緩慢開始的鈍痛，運動和穿某些特別的鞋子加重，持續性跟骨后方水平及外側的腫脹、疼痛，并且在主動及被動活動時足后跟痛。有跟骨撞擊試驗陽性。是診斷Haglund綜合征的主要依據。X線、CT檢查,MRI檢查可觀察任何跟骨后上部的骨性異常，可以觀察到跟腱中出現的炎癥程度和是否有鈣化灶，可指導手術方案設計。</b></i><br></font></h3><h3><i><b><font color="#ff8a00"> 目前手術治療包括關節鏡下清理、骨突磨削術和切開手術兩種方式，對于無需行跟腱重建的患者可采用關節鏡下手術方式進行治療，關節鏡手術采用跟腱內外入路，對于骨突進行磨削，清理局部滑囊炎。</font></b></i></h3> <h1><b><i>孫健</i></b></h1><h3><b><i> 男，九三學社社員，上海市第十人民醫院骨科，副主任醫師 <br></i></b><b><i> 擔任中華醫學會運動醫學分會上肢學組青年委員，中華醫學會上海分會骨科學會關節鏡學組委員，上海市創傷學會關節鏡組委員，SICOT中國學會上海分會關節鏡與運動醫學學組委員，中國醫藥教育協會肩肘運動醫學專業委員會委員，國際關節鏡-膝關節外科-骨科運動醫學學會（ISAKOS）會員，亞太平洋地區膝關節-關節鏡-骨科運動醫學學會（APKASS）會員，AO國際內固定協會高級會員。 <br></i></b><b><i> 上海市第十人民醫院崇明分院運動醫學與關節鏡中心主任，崇明島“肩膝痛”學校校長。 <br></i></b><b><i> 上海市首屆優秀青年醫師專科培訓成員。<br></i></b><b><i> 擅長：<br></i></b><b><i>1、肩、肘、膝、踝、髖等關節、軟骨、韌帶、肌腱運動損傷的診斷及修復重建<br></i></b><b><i>2、肩、肘、膝、踝、髖等關節鏡微創技術<br></i></b><b><i>3、四肢及關節周圍骨折的微創治療<br></i></b><b><i>4、人工關節置換手術</i></b></h3>

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關節鏡下治療跟腱末梢病（Haglund畸形）

上海江橋-孫健