術后4.5月隨訪肺癌粒子植入（縱隔部位）腫瘤基本消退—牛洪欣團隊病例分享

牛洪欣

<h3>　　患者男性，61歲，1年前查體發現右肺腫物，外院行支氣管鏡檢查，病理示小細胞癌，給予放療DT56Gy/28f，同期予以依托泊苷+順鉑方案化療6周期，治療過程中多次出現骨髓抑制，予以對癥治療后好轉。半年前復查提示腫瘤進展，給予洛鉑＋多西他賽方案化療2周期，再次復查，病變進展，遂給予伊立替康單藥化療2周期。1月前因右上肢腫脹就診，CT檢查示病情進展，靠近縱隔處腫瘤包繞上腔靜脈，并出現胸水，右肺門、隆突腫大淋巴結。診斷右肺小細胞癌并上腔靜脈壓迫綜合征、右肺門、隆突淋巴結轉移、右側胸腔積液。再次給予依托泊苷＋順鉑方案化療2周期，癥狀無明顯緩解且患者出現嗝逆，胃腸道反應較重。與家屬溝通后，于2018年1月26日行縱膈腫瘤粒子植入術以緩解癥狀。右肺門、隆突淋巴結轉移及右肺中葉腫瘤本次不予處理（同期施行粒子植入需變換體位），后續視病情再定，如效果好，右肺門、隆突淋巴結轉移可再次粒子植入，右肺中葉腫瘤可選擇微波消融治療。</h3><h3> 2月后（2018.3.23）患者返院復查，右上肢腫脹完全消退，無上腔靜脈綜合征，生活質量大大提高。強化CT示粒子植入處病灶基本消退，上腔靜脈再通，但仍有胸腔積液，未出現放射性肺炎等并發癥。右肺中葉腫瘤原計劃行消融治療，應患者要求，于2018年4月4日與右肺門、隆突淋巴結一起再次行粒子植入治療，手術順利，3個部位共植入0.6活度39顆粒子。</h3><h3> 4.5月后(2018.6.5,第二次粒子植入后2月)，復查CT，粒子植入病灶已基本消退，胸水消失，效果顯著，無任何癥狀，但又有新發病灶出現。期間又給予依托泊苷+順鉑方案化療2周期，骨髓抑制及胃腸道反應均較重，拒絕接受再次化療，下步如何治療？</h3><h3><br></h3><h3><br></h3> <h3><font color="#ff8a00">術前強化CT(按鍵動態播放）</font></h3> <h3><font color="#ff8a00">定位圖</font></h3> <h3><font color="#ff8a00">布針圖</font></h3> <h3><font color="#ff8a00">術中CT（完整版）</font></h3> <h3><br></h3> <h3><font color="#ff8a00">術后即時CT（完整版）</font></h3> <h3><font color="#ff8a00">術前計劃</font></h3> <h3><font color="#ff8a00">術后驗證</font></h3> <h3><font color="#ff8a00"><b>2018.3.23（ 2月后）患者返院復查，強化CT示病灶基本消退，上腔靜脈再通，但仍有胸腔積液</b></font></h3> <h3><font color="#ff8a00"><b>應患者要求，于2018年4月4日對右肺中葉腫瘤、右肺門及隆突淋巴結轉移瘤再次行粒子植入治療</b></font></h3> <h3><font color="#ff8a00"><b>術中CT</b></font></h3> <h3><b><font color="#ff8a00">術后即時CT</font></b></h3> <h3>4.5月后(2018.6.5,第二次粒子植入后2月)，復查CT，粒子植入病灶已基本消退，胸水消失，效果顯著。但又有新發病灶出現。以下是連續層面圖像。</h3> <h3>以上層面有粒子的部位，病灶基本消退。從這一層面開始，隆突下又有新病灶出現。</h3> <h3>下步如何治療？靶向？放療？粒子？沒有有效的全身治療，局部治療還有價值嗎？</h3>

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術后4.5月隨訪肺癌粒子植入（縱隔部位）腫瘤基本消退—牛洪欣團隊病例分享

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