<h3>患者，女，73歲</h3><h3>外傷致左肘關(guān)節(jié)脫位，疼痛，活動(dòng)受限1周。</h3><h3>入院時(shí)脫位已糾正。</h3><h3><br /></h3> <h3>CT：見(jiàn)冠狀突骨折（Ⅱ型），橈骨小頭骨折，關(guān)節(jié)在位。</h3><h3>冠狀突骨折（紅箭頭），橈骨小頭骨折（黃箭頭）</h3> <h3>肘關(guān)節(jié)鏡入路：</h3><h3>肘前外側(cè)入路（黃箭頭）：肱骨外側(cè)髁近端2cm、內(nèi)側(cè)1cm處。</h3><h3>軟點(diǎn)入路（黑箭頭）：肱骨外髁（紅箭頭）、橈骨小頭（藍(lán)箭頭）與尺骨鷹嘴（綠箭頭）組成的三角形的中點(diǎn)，有"軟點(diǎn)"感覺(jué)。</h3><h3>肘后正中入路（白箭頭）：尺骨鷹嘴近端3cm處。</h3> <h3>肘關(guān)節(jié)鏡入路：</h3><h3>肘前內(nèi)側(cè)入路（綠箭頭）：肱骨內(nèi)側(cè)髁（紅箭頭）近端2cm處。</h3> <h3>手術(shù)體位：側(cè)臥位，患側(cè)上臂支架支撐，前臂自然下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲90°。</h3><h3><br /></h3> <h3>首先，從"軟點(diǎn)"入路注射生理鹽水20ml，充盈關(guān)節(jié)腔，置于關(guān)節(jié)鏡。分別做肘前內(nèi)，前外側(cè)入路，清理關(guān)節(jié)腔積血及滑膜增生。見(jiàn)橈骨小頭軟骨骨折處（黃箭頭）、冠狀突骨折處（紅箭頭）。</h3> <h3>將關(guān)節(jié)鏡置于肘前外側(cè)入路，觀察見(jiàn)冠狀突Ⅱ型骨折。</h3><h3>從肘前內(nèi)側(cè)入路作為操作入路，清理骨折處，并新鮮化。</h3><h3>從肘前內(nèi)側(cè)入路，用lasso進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，從骨折處內(nèi)側(cè)，穿過(guò)下方的肘肌與關(guān)節(jié)囊，至骨折處外側(cè)。</h3><h3>從"軟點(diǎn)"入路，拉出引線，并穿過(guò)縫合線，做環(huán)扎處理。</h3><h3>冠狀突骨折（紅箭頭）</h3> <h3>上圖（體外）：從肘前內(nèi)側(cè)入路（黃箭頭），置前交叉定位器（ARTHREX）（紅箭頭），從肘后向冠狀突做骨隧道。關(guān)節(jié)鏡在肘前外側(cè)入路（綠箭頭）。</h3><h3>下圖（鏡下）：定位器（黃箭頭）定位在冠狀突骨折處。</h3> <h3>從骨隧道內(nèi)穿入一引線，用抓線器從內(nèi)側(cè)入路，將引線和縫合線一同拉出體外，并將縫合線引出隧道外。</h3><h3>下圖兩張為體外引線過(guò)程。</h3> <h3>體外收緊縫合線，并置一袢鋼板固定于尺骨后方。</h3><h3>鏡下可見(jiàn)肘肌及關(guān)節(jié)囊（黃箭頭）一起固定在冠狀突骨折（紅箭頭）處，撕脫的冠狀突骨折位于關(guān)節(jié)囊下方，通過(guò)軟組織做復(fù)位固定。</h3> <h3>上圖為手術(shù)前X片冠狀突（紅箭頭）。</h3><h3>下圖為術(shù)后C臂機(jī)透視下見(jiàn)冠狀突復(fù)位滿意，袢鋼板固定滿意。</h3> <h3>術(shù)前查體肘內(nèi)側(cè)外翻試驗(yàn)陽(yáng)性，尺側(cè)副韌帶肱骨側(cè)撕裂。</h3><h3>做肘內(nèi)側(cè)切口，在肱骨內(nèi)側(cè)髁處旋一枚鉚釘（紅箭頭），縫合尺側(cè)副韌帶前束（黃箭頭）。</h3> <h3>手術(shù)切口：肘前外側(cè)入路（紅箭頭）、"軟點(diǎn)"入路（黃箭頭）、肘后入路（藍(lán)箭頭）、肘前內(nèi)側(cè)入路（綠箭頭）、肘內(nèi)側(cè)入路（白箭頭）。</h3> <h3>手術(shù)的部分視頻，歡迎同行給予指點(diǎn)，并提出建議??????</h3> <h3>術(shù)后6周，肘關(guān)節(jié)功能良好</h3> <h3><b><i>孫 健</i></b></h3><h3><b><i> 男，九三學(xué)社社員 </i></b></h3><h3><b><i> 上海市第十人民醫(yī)院骨科，副主任醫(yī)師 </i></b></h3><h3><b><i> 擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)組青年委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)上肢學(xué)組青年委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)骨科學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員，上海市創(chuàng)傷學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)鏡組委員，SICOT中國(guó)學(xué)會(huì)上海分會(huì)關(guān)節(jié)鏡與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肩肘運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，國(guó)際關(guān)節(jié)鏡-膝關(guān)節(jié)外科-骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ISAKOS）會(huì)員，亞太平洋地區(qū)膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（APKASS）會(huì)員，AO國(guó)際內(nèi)固定協(xié)會(huì)高級(jí)會(huì)員，華裔骨科學(xué)會(huì)骨科康復(fù)專委會(huì)委員。 </i></b></h3><h3><b><i> 上海市第十人民醫(yī)院崇明分院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡中心主任，崇明島“肩膝痛”學(xué)校校長(zhǎng)。上海十院虹橋院區(qū)關(guān)節(jié)組組長(zhǎng)。 </i></b></h3><h3><b><i> 上海市首屆優(yōu)秀青年醫(yī)師專科培訓(xùn)成員。 </i></b></h3><h3><b><i> 擅長(zhǎng)：1、肩、肘、膝、踝、髖等關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶、肌腱運(yùn)動(dòng)損傷的診斷及修復(fù)重建</i></b></h3><h3><b><i>2、 肩、肘、膝、踝、髖等關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)</i></b></h3><h3><b><i>3、保膝截骨手術(shù)</i></b></h3><h3><b><i>4、四肢及關(guān)節(jié)周圍骨折的微創(chuàng)治療</i></b></h3>
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