孕婦宮角妊娠4月子宮破裂，命懸一線，舉全院力量搶救成功

鳳縣醫院外科

近日，我院婦產科接診了一例從鄰縣醫院轉來的子宮破裂患者：任某某，女，37歲，以“停經110天，下腹劇痛6小時”為主訴于2020年3月22日22:07分入院。體檢發現孕婦下腹壓痛明顯，孕婦表情痛苦，拒絕按壓。根據多年臨床經驗，醫生高度懷疑孕婦子宮破裂，血壓監測不出，孕婦面色蒼白開始出現休克，生命危在旦夕。我科立即展開搶救行動，并啟動危重救治綠色通道。建立靜脈通道，抗休克，抽血，配血，與患者家屬溝通，在連必要的化驗結果都等不及，血源也不足的情況下急診行剖腹探查術。大家的心都被揪著，每名醫護人員都以跑步代替了走路，呼叫代替了講話。患者術中出血約2500ml，因我院處于偏遠山區，資源有限，血源不足，術前醫院緊急聯系調配血源，從寶雞市中心血站急調紅細胞懸液10U。搶救當晚，醫務科主任、總護士長、總值班親臨現場指揮，經過全體醫護人員的努力，手術順利，術中診斷:右側宮角妊娠破裂。術后患者精神差，術中出血量多，給予輸同型血漿治療，術中術后共輸冰凍血漿1600ml，紅細胞懸液10U，人血白蛋白20g，并給予補液，預防感染，縮宮等治療。 　　術后第二天因低血氧癥，肺部CT異常，醫務科組織內二科、內三科、急診科等全院會診專家組成員進行會診，查看患者病情，提出寶貴治療意見。 　　科內全體護士加強巡視病房，認真護理，密切關注患者生命體征及患者腹部傷口敷料血液滲出情況，每天更換敷料及引流袋。患者血液難以采集，護士長身懷六甲為患者采集血液送檢。無法在科室完成檢查項目，護士全程陪護，與家屬共同為患者保駕護航！ 　　經過我科及全院的努力，患者痊愈出院，真誠感謝并送上錦旗。病人送完錦旗深深的鞠了一躬，高寧主任說她當時眼睛酸酸的，真的被感動到了，她說她找到了當醫生的一點點成就感。是啊，白衣天使的使命就是治病救人，可當看到自己的病人痊愈出院，心里的那種自豪是真的無法言語，是比任何人都開心的！ 　　 隨著二胎開放，二胎孕婦妊娠風險增加，子宮破裂是一種極為兇險的產科并發癥，一旦發生子宮破裂，宮腔和腹腔相通，大量血液涌入腹腔，患者會有劇烈的疼痛，出血多會發生出血性休克，搶救不及時可能導致患者死亡。發生在妊娠期時，一旦子宮破裂，胎兒可能在短時間內死亡。 一、哪些情況下可能會出現子宮破裂？1、疤痕子宮疤痕子宮是近年來導致子宮破裂的常見原因。所謂疤痕子宮是指曾在子宮上進行相關手術，比如剖宮產術、子宮肌瘤剔除術、宮角切除術、子宮成型術后，在妊娠晚期或者分娩期，因宮腔內壓力增高可能導致疤痕破裂。前次手術后切口感染、切口愈合不良、剖宮產后間隔時間過短再次妊娠者，臨產后發生子宮破裂的危險性會更大。 2、梗阻性難產主要見于于高齡產婦，骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產道阻塞、宮頸疤痕、胎位異常、胎兒畸形、連體雙胎等均可能導致胎兒胎先露下降受阻，為克服阻力，子宮強烈收縮，使得子宮下段過分伸展變薄從而發生子宮破裂。3、產科手術損傷宮口未開全時產鉗助產或者臀牽引術、中高位產鉗術等可能造成宮頸裂傷或者子宮下段破裂。4、不正當使用縮宮藥物有些孕婦因過預產期還未臨產，采用類似“蓖麻油炒雞蛋”類的“土辦法”促進子宮收縮，如此不正當的加強宮縮可能導致子宮不協調收縮或者子宮強直性收縮，最終可能引起子宮破裂。另外，在胎兒娩出前不正規使用縮宮藥物，也可能導致子宮破裂。5、家中分娩很多偏遠地區的產婦在家中分娩，無系統醫學接產技術的接生婆粗暴的接生方式可能導致子宮破裂。6、宮角妊娠宮外孕中宮角妊娠若不及時發現，待妊娠物長大到一定程度，可能導致宮角破裂，宮角破裂也是子宮破裂的一種。7、其他子宮先天發育異常或者多次宮腔操作，局部肌層菲薄也可能導致子宮破裂。二、子宮破裂前有什么先兆？子宮破裂的發展是漸進的，大多數子宮破裂前會有先兆子宮破裂的表現。先兆子宮破裂主要表現為產婦煩躁不安，呼吸、心率增快，下腹部劇痛難忍，可有少量陰道出血，膀胱受壓充血，出現排尿困難及血尿；另外由于宮縮過強過頻，可能會有胎兒觸不清，胎心率加快或者減慢、或聽不清楚的情況。先兆子宮破裂會逐漸發展成子宮破裂，產婦會突感下腹一陣撕裂樣劇痛，子宮收縮驟然停止，腹痛稍緩解，但很快，因羊水、血液進入腹腔，再次出現全腹持續性疼痛，并伴有低血容量休克的表現。對于孕產婦來說，如果存在子宮破裂的高危因素，在臨產后出現規律陣痛消失、下腹部持續強烈疼痛，并有心慌、血尿等癥狀時候，需要高度警惕先兆子宮破裂可能。三、子宮破裂能預防嗎？子宮破裂雖然兇險，但孕媽不用過于擔心，事實上，我們也是可以通過一些措施來預防的：1、慎重剖宮產，避免多次剖宮產很多女性朋友懼怕陰道分娩時的疼痛，因此，在妊娠早期便下定決心要剖宮產終止妊娠。其實這種做法是不可取的。剖宮產是陰道分娩失敗或者困難的補救措施，不應該做為常規分娩手段，因此，建議沒有產科或者內外科陰道試產禁忌癥的女性慎重選擇剖宮產，且避免多次剖宮產。2、子宮手術后合理安排妊娠時間子宮手術（如剖宮產術、子宮肌瘤剝除術）后，一般建議兩年后再次妊娠。因此，建議有子宮手術病史的女性合理避孕，計劃妊娠。3、正規產前檢查及孕期產檢正規產前檢查可以及時發現宮角妊娠、子宮先天畸形、產道畸形等危險因素，正規孕期產檢可以幫助控制孕婦體重，避免巨大兒的發生，及時糾正一些可能導致或者誘發子宮破裂的高危因素。4、在正規醫院分娩不私自使用子宮收縮藥物，不盲目聽信一些促進分娩的土方法，不在家分娩，到正規醫院分娩，一定程度上可以避免臨產后子宮破裂的風險。四、女性更應警惕時有發生子宮穿孔子宮破裂危害極大，但慶幸的是隨著產前檢查以及科普知識的深入人心，預防和保健工作的完善，子宮破裂發生率并不高。不過，子宮穿孔卻時常有發生。子宮穿孔，可以理解成為較小的子宮破裂。子宮穿孔常常發生在人工流產、上環、取環、輸卵管造影、輸卵管通液、宮腔鏡手術等婦科手術過程中。疤痕子宮、既往有子宮穿孔病史、子宮畸形、子宮位置異常、操作者技術不熟練等均是發生子宮穿孔的高危因素，此外，哺乳期婦女因子宮較大較軟，若進行人工流產、上環取環等相關婦科手術時，也較容易發生子宮穿孔。子宮穿孔若破口小，及時發現并及時正確處理，大多可以自然愈合，但是嚴重的子宮穿孔需要進行開腹手術，若不及時處理有時甚至可能危及生命。無論子宮破裂還是子宮穿孔，女性都應積極采取措施，比如科學避孕或備孕，在孕前或者孕期遇到問題及時聽從專業醫生的建議和指導，最大程度的減輕或者避免妊娠及分娩并發癥帶來的傷害。 鳳縣醫院婦產科是集婦科、產科、計劃生育為一體的綜合性臨床科室，鳳縣產科急救中心、鳳縣危重孕產婦和新生兒救治中心、寶雞市醫學重點專科、西北產科聯盟醫院。婦產科在高寧副主任醫師的帶領下擁有一支醫德高尚、醫術精湛、力量雄厚、臨床經驗豐富的優秀人才隊伍，專業技術人員18余名，專家主任3人，設有婦產科門診、婦產科住院區及分娩區。住院部具有26張病床，環境舒適優美、技術精湛、服務精心。科室設備先進齊全擁有聚焦超聲治療儀、LEEP刀、宮腔鏡、胎兒電子監護儀、多普勒胎心儀、新生兒復蘇臺等。產科診療范圍：全面開展順產接生、難產處置、改良式子宮下段剖宮產術等技術無痛分娩、新生兒洗澡、撫觸、游泳等特需服務。婦科診療范圍：能規范治療各類急慢性婦科炎癥、不孕癥、月經不調、閉經、更年期綜合癥等疑難病癥，常年開展經腹全子宮切除術、良性卵巢腫瘤及外陰手術。近年來，通過技術創新應用，先后開展了聚焦超聲治療宮頸炎、宮頸LEEP刀切除術、無痛可視人流術、陰式子宮切除術、腹腔鏡附件手術等微創手術，診療水平進一步提高。 婦產科門診電話:4806318編輯：楊夢南審核：熊榮榮 高寧 張雯